浅谈中药肾毒性

                中药没有毒副作用吗？

      西药的毒副作用已被人们所注意，中草药长期以来因其疗效可靠、在个体化用药的基础上无明显毒副作用而受到广大患者的青睐，常被用作代替西药而减少西药毒副作用而应用于临床，其安全性却很少受到怀疑，中药的毒副作用被远远地低估，加上一些商业公司的扭曲广告宣传，很多人认为中药制剂无任何毒副作用。以至一部分中草药的被滥用、过量应用和过长时间应用，从而导致造成肝脏、肾脏等器官损害，严重者危及生命。

      其实在我国历代本草和现代药典中都指出，相当一部分中草药是具有毒性的，并将其毒性分为“大毒”、“小毒”或“有毒”。为了减少毒副作用，总结出了中药应用中的“十八反、十九畏”等配伍禁忌原则。根据文献报到，约有300种中药可引起毒副作用，常见的不良反应有肝肾功能损害、急性中毒性休克、药物性过敏反应等。

      所有药物都存在治疗作用和不良反应，“是药三分毒”，中药也不例外，中药治疗应讲究适应症、禁忌症，合理配伍、合理剂量、合理疗程。

哪些中药能引起肾脏损害？

      能引起肾脏损害的中药大致可以分为两类：

      第一类为含马dou铃酸的药材： 在有关书籍中记载的约有40 种, 临床上常用的包括马dou铃、天仙藤、青木香、广防已、关木通、寻骨风、朱砂莲、细辛等，这些药物可引起马dou铃酸肾病。

      第二类为其他肾毒性中药: 雷公藤、钩吻、黄药子、苍耳子、川乌、草乌、斑蝥、鱼胆、蜈蚣、罂栗壳、芫花、芫花根、闹羊花根、山慈菇、牵牛子、腊梅根、芦荟、朱砂、野百合、砒霜、雄黄、苦楝皮、天花粉、金樱根、贝母、土荆芥、巴豆、使君子、大枫子、狼毒等，可引起多种急慢性肾脏损害，如急性肾小管坏死。

哪些中成药能引起肾脏损害？

      最引人注目的是龙胆泻肝丸，常被用作治疗“上火”、带状疱疹、泌尿系统感染等症，病人常因长期服用，最后导致肾功能衰竭；其次是冠心苏合丸，通常被作为冠心病、心绞痛的常备药物，其危害性可想而知；其他中成药有：大黄清胃丸、小儿导赤片、小儿金丹片、五淋丸、五粒回春丸、生乳片、分清五淋丸、壮骨酒、妇科分清丸、安阳精制膏、导赤丸、耳聋风、肿复乐片、灵龙感冒胶囊、白益镇惊丸、八正散、八正合剂、甘露消毒丹、口炎宁、母乳灵颗粒剂、风湿灵仙液、炎见宁片、复方夏天无片、复肾宁片、骨仙片、复方珍珠暗疮片、七十味松石丸、鸡苏丸、青果止咳丸、润肺化痰丸、胃福颗粒、气管炎咳嗽痰喘丸、新碧桃仙片、牛胆止咳片、杜鹃糖浆、止咳化痰丸、复方蛇胆川贝液、肺安片、喘息灵胶囊、补肺阿胶糖浆、半夏止咳糖浆、跌打丸、咳必停2 号片等。

马dou铃酸肾病有哪些表现？

      部分病人无临床症状和不适，在查体发现肾功能不全；很多病人以严重贫血作为首发表现，与其它疾病引起的肾衰竭相比，中草药肾病变病患的贫血发生较早且较严重；肾小管损害重于肾小球，蛋白尿轻微，尿液沉渣检查无明显异常，低渗尿、夜尿频多、低分子量蛋白尿较为突出，部分病人在停止用药后，肾功能损害仍持续快速进展，肾功能的恶化速度与用药的剂量和时间长短成正比。

      不少病人表现为急性肾功能衰竭，发病初期出现上腹部不适、 恶心呕吐、食欲不振、胸闷、腹痛、腹泻; 肾脏表现常有少尿或无尿，继而出现颜面以至全身浮肿,查体可发现双肾区有叩击痛。

马dou铃酸肾病有哪些病理改变？

      大体上肾脏体积缩小，肾脏外形不规则平滑；光学显微镜下病理变化可见弥漫性的肾间质纤维化，肾小管严重萎缩，皮质浅层病变较为突出，皮质深层病变越轻，间质组织少有细胞浸润，少细胞浸润的肾间质纤维化是这个疾病的主要特点；肾小球病变较轻，可见缺血性基底膜皱缩、毛细血管襻塌陷、包膜下纤维化和局部性硬化，免疫荧光检查没有免疫复合体沉积。小叶间动脉和入球小动脉血管壁增厚，管腔狭窄。分为急性、慢性和肾小管功能障碍型肾病3种类型：

      急性马dou铃酸肾病: 光镜下可见肾小管上皮细胞重度变性、坏死、脱落、基底膜裸露, 可有少量淋巴细胞, 或单细胞散在或灶状浸润, 肾小球一般无明显病变, 但部分病例可有肾小球系膜轻度增生; 免疫荧光检查多为阴性, 偶有IgA、IgM、C3 等少量沉积于肾小管; 电镜下主要表现为肾小管上皮细胞微绒毛脱落, 线粒体等细胞器肿胀。

     慢性马dou铃酸肾病 : 光镜下肾间质呈寡细胞性纤维化、肾小管萎缩或消失、肾小球基底膜呈缺血性皱缩, 毛细血管袢塌陷, 直至进展为缺血性硬化, 小动脉壁增厚, 免疫荧光检查多阴性。电镜下肾间质可见束状胶原纤维、肾小管基底膜增厚、肾小球基底膜皱缩及毛细血管壁塌陷。

      肾小管功能障碍型马dou铃酸肾病 : 近端肾小管上皮细胞扁平、部分崩解脱落, 肾间质无明显病变, 或呈轻度灶状寡细胞性纤维化、肾小球正常, 小动脉壁增厚, 免疫荧光检查阴性。

     此外，肾脏及输尿管可见移形上皮有轻度到中度不典型增生，可合并泌尿系统恶性肿瘤。