【术后须知】脑膜瘤术后护理需要注意的问题

脑膜瘤占颅内肿瘤的13%-26%，脑膜瘤的治疗包括手术切除、放射治疗及观察随访。颅底脑膜瘤手术切除难度大，术后常出现神经功能损害。目前，不主张冒着出现神经功能障碍的风险追求肿瘤全切除，在保护患者神经功能的前提下，允许肿瘤残留，再辅以放射治疗。

研究结果显示，颅底脑膜瘤手术切除可以获得较好的效果。对大部分患者来说，肿瘤切除对神经功能和精神状况的影响较小。但术前预测术后可能出现的功能和认知障碍，为术后有较好的生活质量，选择合适的手术入路和计划切除肿瘤的范围，十分重要。

1、严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。

2、观察伤口有无渗血、渗液。

3、保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。

4、准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

5、嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。

6、遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。

7、抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。

8、遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。

9、负压引流护理。

癫痫发作原因与处理

原因：由于手术操作或术后脑皮质粘连而诱发癫痫的发生，表现为全身痉挛性抽搐或一侧肢体痉挛性发作，口吐白沫等。

处理：观察癫痫发作的先兆症状；术后应按医嘱使用抗癫痫药物；癫痫发作时应采取安全保护措施。

脑水肿原因与处理

原因：术中长时间牵拉脑组织或术后高热、电解质紊乱等原因，使脑组织代谢增加，可引起脑水肿，使颅内压增高。表现为头痛加重，频繁呕吐，血压偏高，意识障碍加深，瞳孔及对光反射变化等。

处理：遵医嘱按时使用脱水剂、激素等药物；注意观察生命体征变化，抬高床头；氧气吸入。

再出血原因与处理

原因：由于术中做肿瘤全部切除后留一大残腔，当大幅度翻动体位或患者烦躁时，造成脑组织移位过度牵拉，血管撕裂而导致再出血。患者表现为烦躁不安，血压升高，残腔引流管引流出新鲜血液，意识及瞳孔改变等。

处理：预防为主。

瘫痪原因及处理

原因：矢状窦旁脑膜瘤患者术后应注意观察肢体活动情况，判断是单瘫、偏瘫或截瘫，肢体肌力恢复情况，与术前相比是否好转。

处理：早期实施康复训练。

心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。

饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。

伤口：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔。

康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。

注意保暖，防止感冒。

3－6月后门诊随访。

特别护理指导

癫痫：避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上。服药期间注意血药浓度监测。

如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。