输尿管上端或下端引起的梗阻性肾积水是否需要手术治疗

目前我们临床工作中遇到的肾积水患儿大多是在胎儿期被发现的，年青妈妈担心怀上这样的宝宝该怎么办。如果是单纯输尿管上端或下端引起的梗阻性肾积水应该是可治疗的疾病，只要羊水量正常，在胎儿期无需处理，出生后第一或第二周做尿路超声检查，把结果告知小儿泌尿外科专业医生即可。

那梗阻性肾积水是否都需要手术呢，手术时机何时为好。国际上把患肾功能受损到一定程度或临床上出现尿感、腹痛等症状的患儿被认为是符合手术指证（适应症）。同位素利尿肾图是目前评价患肾功能的金标准，欧美等国把积水宝宝的肾图检查时间放在满月时，如肾图检查结果患肾分肾功能小于35％一40％是分界线，一旦患肾功能下降到这种程度如不手术干预，肾功将很难恢复到较好程度。通常认为分肾功能在40％以上、超声示积水情况稳定的肾积水可保守观察，可能一辈子无需手术。要是这时手术，患肾功能提高不了什么甚至出现积水增大等并发症。因此梗阻性肾积水手术时机与年龄无关而与患肾功能受损程度有关。一个有认知的小儿泌尿外科医生决不能对输尿管梗阻的患儿宝宝过度手术治疗抑或放任不管。