肾穿刺活检，个性化指导治疗的“杀手锏”！

肾脏是人体内一对很精密的器官，有着复杂的功能和结构。肾脏病临床表现千变万化，有的病人会有浮肿、高血压、泡沫尿、血尿，而有的病人症状则很隐匿，到出现症状时有的已经进入了尿毒症期。

不同肾脏病有对应的肾脏病理类型，但肾脏病的临床表现与病理类型并不平行，相同的病理类型可以有不同的临床表现，而相似的临床症状又可能有着不同的肾脏病理，因此，单纯依靠临床表现来给予治疗就像是摸着石头过河。而肾穿刺活检，这个肾脏病诊断的“金标准”，才是确定肾脏的病理类型，个体化指导治疗的“杀手锏”。

不要谈穿刺色变

一说到肾穿刺，很多病人都会害怕，觉得是个损伤很大的检查，其实不然。肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管，肾活检的目的就是在显微镜下看看肾脏的结构有没有发生变化。每个肾脏约有一百多万个肾单位，一次肾穿刺需要10-15个肾单位即可，就像你有100万元，丢了15元一样，造成的损伤是很小的。

在哪里穿刺？

肾穿刺要求患者俯卧，在腰部局部麻醉后，在B超引导下进行穿刺，穿刺部位多选择在右肾下级外缘，只需要几秒钟就可以，痛苦极小。

穿一处，能全面诊断吗？

绝大多数人都有两颗肾脏，肾脏病是一种弥漫性的疾病，生病时两个肾脏会同时出现病变，只要活检取材好，穿一边的肾脏，就可窥斑见豹，就可以明确诊断。

哪些人需要肾活检？  

肾脏病患者，在没有禁忌证的情况下，均应该行肾穿刺检查。有些观点认为对于蛋白尿、镜下血尿、难以解释的肾功能衰竭以及有肾脏损伤表现的系统性疾病均有肾穿刺的指征。

以下是目前通常认为的肾穿刺适应症：

（1）原因不明的血尿、蛋白尿；
（2）急性肾小管及间质性病变；
（3）肾病综合征；
（4）原因不明的急性肾功能衰竭；
（5）判断移植肾是否排异；
（6）全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。

但在实际工作中，考虑到肾穿刺技术毕竟是一种有创的检查，我们应该在选择的时候还是要慎重。

哪些人不能做肾活检？

（1）孤立肾；
（2）多囊肾、肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾周围脓肿、肾盂肾炎；
（3）未控制的出血性疾患；
（4）血压较高而未能控制者，血压＞160/100mmHg
（5）晚期肾功能衰竭和双侧肾萎缩；
（6）大量腹水及全身衰竭者。

术后可能有哪些并发症？

血尿；

肾周血肿；
腰痛、肾破裂；
动静脉瘘；
损伤其他脏器和组织；
感染；
甚至死亡。

虽然有这些风险，但总体来说肾穿刺是一种安全又有效的诊断手段，它能帮助医生及早发现病情，针对性地进行干预治疗，挽救肾脏功能，利大于弊。所以，肾活检并不可怕哟！

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文章作者：姚曦，主治医师，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心；
责任编辑：朱思远
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