不孕不育检查第一步：妇科双合诊

提起“双合诊”这个词，相信很多人觉得陌生，事实上，双合诊是妇科检查（即盆腔检查）中最重要的一项内容，却被很多医生和患者忽略了，“甚至有些患者因不孕不育多年奔波就医，却从来没做过双合诊！” 河南省中医院中西医结合生殖中心郑瑞君主任医师感慨道。河南省中医院不孕不育科郑瑞君

 

 

没做双合诊，就是一次不完整的妇科检查

 

完整的妇科检查包括外阴检查、阴道窥器检查和双合诊。外阴检查是观察外阴的发育、阴毛分布及浓稀，外阴皮肤是否光滑、有无溃疡、皮炎、赘生物、皮肤色泽，有无阴道壁膨出等。阴道窥器检查，是用阴道内窥器撑开阴道暴露宫颈，来观察阴道粘膜色泽、阴道皱襞、阴道分泌物、阴道有无赘生物、宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血等，并在此时提取阴道或宫颈分泌物标本。双合诊是盆腔检查中最重要的项目。检查者需要戴无菌手套，右手或左手食中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，另一只手在腹部配合检查。郑瑞君将其俗称为“压肚子”。这个过程可以让医生了解到患者的阴道通畅度和深度，宫颈大小、硬度、有无接触性出血、有无宫颈举痛及宫颈后穹窿触痛结节等。通过内、外手指的协调配合，可触及并扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度，及有无压痛；触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。双合诊检查可以帮助医生判断有无盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔生殖器肿瘤、盆腔粘连等等疾病，由此可见双合诊的重要性。

事实上，很多已婚女性都做过“妇科检查”，但是却有许多人在妇科检查时都未行双合诊检查。郑瑞君认为：“如果作妇科检查时医生仅仅提取阴道及宫颈分泌物却不给患者做双合诊，这位医生就不是合格的生殖科（妇科）医生；对于患者来说，没做双合诊，这就不是一次完整的妇科检查。” 

 

B超和白带化验不能取代双合诊检查

 

妇产科和生殖中心的每个门诊都会配有一张做妇科检查的床，可多数时候，这张床的作用只是摆设。说起原因，一方面是很多患者心里排斥妇科检查，能不做就不做；另一方面，则是有些不负责任的医生会选择“偷懒”。

记者的一位朋友讲述了她的亲身经历：产后42天到医院妇产科复查时，朋友起大早挂了个专家号。事先经过一番心理挣扎，她已经做好了充分的心理准备——要做妇科检查。谁料，医生只让她做了B超，确认结果正常后，向她介绍了一下医院的产后康复科，就让她走了。朋友很疑惑地询问是否需要做妇科检查，医生的回复是“你刚生完孩子，做妇科检查会疼，B超显示没事就行了”，朋友不禁感动于医生的“体贴”和“善解人意”，连声道谢。

可郑瑞君认为这名医生并不是对她好，反而是在“害”她。郑瑞君解释，B超并不能代替双合诊。“B超可以检查子宫大小、附件及盆腔情况，能发现盆腔炎症性包块和积液，但是如果炎症并没有形成包块、积液，那就没法发现。”至于产后42天的检查则更为复杂，还要检查子宫复原情况、会阴和阴道的裂伤或缝合伤、盆底肌肉托力、产后恶露等多项检查项目。光做B超是远远不够的。可见，这位所谓的专家是多么的不负责任。

有患者外阴瘙痒、白带多，到医院看病，医生只取了白带化验。可患者看到医生开的收费单上写着“妇科检查”，自然理所当然地认为自己已经做了妇科检查。郑瑞君强调，B超和白带化验都只是妇科检查的辅助手段，并不能取代双合诊。白带正常只能排除阴道炎，有些宫体炎、附件炎，并不伴有白带异常的症状，要想查出这些炎症，只能依赖于妇科双合诊。

 

 

隐性盆腔炎症状不明显，只有双合诊才能发现

 

郑瑞君告诉记者，面对一些不孕不育患者，当问起“有没有什么妇科炎症”时，很多患者常回答自己很健康，但是当作了妇科双合诊时，才发现有盆腔炎症，患者自己也很惊讶：“我平时一点感觉都没有啊。”这些患者，往往之前并没做过双合诊，甚至有患者不孕不育三五年，却从未做过此项检查。

面对这样的病例，郑瑞君总是很无奈：“很多盆腔炎症的症状并不明显，或是轻微的症状没有被患者重视，常常误认为痛经、腰痛等，我们称之为隐性盆腔炎。这类患者平时并没有特别的不适感，所以会忽略做妇科双合诊检查，最后往往因为其他原因，如不孕症、宫外孕、胎停育等严重后果而作双合诊检查时才发现是盆腔炎症所致。2006年美国疾病控制中心（CDC）推荐的盆腔炎性疾病的最低诊断标准是①子宫压痛或②附件压痛或③宫颈举痛 只要具备一项即可诊为盆腔炎性疾病，就可以开始经验性的抗生素治疗。旨在提高对盆腔炎性疾病的认识，及时治疗，减少盆腔炎症后遗症的发生。盆腔炎性疾病的三大后遗症是不孕、宫外孕、盆腔疼痛综合征。　可以看出只有妇科双合诊才能检查出盆腔生殖器是否有压痛或举痛，所以只有双合诊才能发现隐性盆腔炎及一些子宫内膜异位症。”所以，郑瑞君提醒《大河健康报》的读者朋友们：“已婚女性看生殖系统疾病，尤其是不孕不育患者，第一步就是做个妇科双合诊检查。

多长时间做一次妇科检查比较好呢？郑瑞君的建议是，有性生活的女性，至少要保证每年一次妇科检查，最好是半年一次。尤其是有生育计划的已婚妇女，妇科双合诊检查可以帮助及早发现可能导致不孕的疾病。