科普：体检查出精索静脉曲张，怎么办？

一、什么是精索静脉曲张？

       精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。简单的说，就是精索静脉血液回流受阻，血液淤滞在精索静脉内，导致静脉曲张。精索静脉曲张严重时可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。

二、什么人容易患病呢？

       精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，发病率约占男性人群的10%-15%。临床上以左侧精索静脉曲张最多见，约占90%，有的病人会有双侧精索静脉的曲张，而单独右侧发病者极为少见。

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三、主要症状

       多数患者无明显症状，有症状的患者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。

四、精索静脉曲张了该怎么办？

       如果大家在体检的时候，医生告诉你有精索静脉曲张，别慌，先看看自己的超声报告，对照精索静脉曲张的分级，可以了解病情的严重程度。见下图：

注：DR为平静呼吸时精索静脉最大的内径，TR为反流持续时间

如果您的超声报告提示曲张程度已经达到Ⅲ度，那么您得注意了，您可能需要手术治疗。目前临床上对于精索静脉曲张的治疗主要分为药物治疗和手术治疗，对于轻度无症状的患者可不予处理，症状轻微且无并发不育症者可采用阴囊托带、口服药物等非手术治疗，对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。

五、何种程度需要手术治疗？

手术适应证：

①精索静脉曲张所致不育者或精索静脉曲张所致精液异常者；

②重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如久站或运动后即感阴囊坠胀痛；

③精索静脉曲张伴睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术；

④对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育；

⑤对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术治疗。

六、手术方式

       常用的手术方式有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术等。目前认为显微镜下精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的首选方法。此方法具有复发率低、并发症少的优势；显微外科治疗精索静脉曲张伴不育可显著改善精液质量，提高受孕率。我院泌尿外科已开展精索静脉显微外科结扎手术多年，我科医生手术经验丰富，技术娴熟。手术效果良好，无明显并发症，获得出院患者的一致好评。

七、手术步骤

图为我科医生在显微镜下行精索静脉高位结扎术

①麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾；

②取左侧腹股沟斜切口长约2厘米，切开皮肤，分离皮下组织，用睾尾钳在腹股沟外环口下将精索经切口提出，可见精索静脉明显扩张，呈蔓状；

③术中仔细分离，依次切开精索外筋膜，游离出输精管后牵引固定，再切开提睾肌、精索内筋膜，显露精索内静脉；

④显微镜下仔细游离精索静脉血管，术中注意避开精索内动脉及淋巴管；

⑤将游离的精索静脉切断并两端5-0号丝线结扎，结扎静脉8-12条；

⑥检查创面有无明显的出血，将精索回纳，清点器械，可吸收线逐层关闭切口。留置尿管。术毕。

手术完成后的切口

八、术后注意事项

①术后应住院观察2-3日，定期换药；

②出院后口服药物治疗，近期一个月内避免剧烈运动，清淡饮食；

③保持切口干燥、清洁、切口无需拆线；

④1个月后门诊复诊超声，病情变化，随时就诊。