胰腺癌综合治疗系列——“时空变迁”的胰岛素瘤进展和预后

1，传统认为胰岛素瘤的恶性程度较低，病人预后较好。

根据是否分泌激素产生相关的临床表现，胰腺神经内分泌瘤（pNET）分为功能性和无功能性。作为最常见的功能性神经内分泌瘤，胰岛素瘤因为其生物学行为良好，T分期早，多数在疾病早期因分泌胰岛素产生低血糖症状而就诊发现，手术切除后很少有转移，被认为是“良性肿瘤”。但目前胰岛素瘤仍被定义为恶性肿瘤范畴，手术切除后有转移复发的风险；并且约10%的胰岛素瘤在诊断时就已有远处转移（转移部位多在肝脏。称为“同时性肝转移”）。

2，出现转移的胰岛素瘤生物学特性出现明显改变——恶性潜能增加，病人预后变差。

转移性胰岛素瘤很罕见，目前国际上对其生物学行为和预后没有相关数据。刘亮教授课题组分析了本中心胰腺神经内分泌肿瘤数据和全球最大的美国SEER数据库，发现病灶限于局部的胰岛素瘤（I-III期）为低度恶性肿瘤，其预后明显优于其他功能性NET（包括胃泌素瘤，胰高血糖素瘤，VIP瘤等）和无功能性NET；但只要出现转移，性质则出现明显改变——伴有同时性肝转移的胰岛素瘤（IV期）恶性程度显著升高，其总生存期基本等同于其它IV期无功能性NET。

3，局限期胰岛素瘤和转移性胰岛素瘤分属不同疾病，应该分别讨论。

课题组认为在分析无转移性pNET时，应将胰岛素瘤与非胰岛素瘤分别分析，这更符合胰岛素瘤和其他神经内分泌瘤的生物学行为。而针对伴远处转移的胰岛素瘤，其预后与其他神经内分泌瘤相似，并没有优势。

本研究最近发表在胰腺肿瘤专科杂志《pancreatology》上，具有极大的临床意义。