人工膝关节置换术后的康复及注意事项

（一）人工膝关节置换术后的康复目标

       1）防治压疮、感染、深静脉血栓和肺栓塞等并发症。

       2）减轻膝部疼痛，恢复充分的膝关节活动度，加强膝关节周围肌肉的力量和膝关节的稳定性。

       3）加强步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。

（二）人工膝关节置换术后的康复治疗

       全膝关节置换术后尽早进行分阶段的循序渐进的康复治疗时关节功能恢复有着不可忽视的作用。目前主要的康复治疗方法包括肌打训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练等。

       1）全膝关节置换术后康复的基本点是关节活动度和肌力训练：尽早开始肌力训练。术前患者由于患膝疼痛、水肿、关节活动受限常导致股四头肌及腘绳肌有不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，腘绳肌和股四头肌之间的力量不平衡，加上手术损伤膝关节周围组织，进一步削弱膝关节周围的肌肉力量，破坏了关节的稳定性。肌力训练对于维持关节稳定性，恢复关节功能，减轻关节负载，减少假体松动率都具有重要意义。术后第一天即开始在无痛的情况下进行患肢踝关节全范围屈伸运动，股四头肌、胭绳肌及臀肌的等长收缩练习。以后根据患者的情况酌情不断增加练习的频率、强度及进行抗阻肌力练习，使患者的膝周肌力尽早得以恢复。关节活动度训练是恢复关节功能所必需的，手术疼痛减轻后就应行被动ROM训练，并嘱患者在可耐受的情况下进行患膝的主动ROM训练。

       2）关节置换术后本体感觉训练至关重要：关节置换术后关节本体感觉必将受到损害，术后固定也降低了关节周围的肌肉、肌腱及韧带的本体感觉。这将导致关节运动的控制能力、姿势的矫正及平衡的维持能力均有所下降。虽然术后关节的肌力训练有助于本体感觉的恢复，但本体感觉的恢复还要靠特殊的训练(如PNF疗法)。

（三）康复方案

       根据术式、人工关节假体、患者情况以及术者经验的不同而有差别，国外的情况也如此。以下是基本方案，供参考。

       1）术前康复教育：向患者解释手术情况，介绍术后康复方案，教会患者进行踝泵收缩以及股四头肌、腘绳肌、臀肌的等长收缩动作，增强下肢及上肢的肌力训练。练习体位转换，教患者扶拐用3点或4点步态走路。介绍术后应避免的动作及体位。进行心理指导，消除患者对手术的恐惧及对康复的畏难情绪。

       2）术前评定术前进行步态控制、四肢肌力及膝关节活动范围的评定。

       3）术后康复观察生命体征的变化、引流管是否通畅，引流液的性质、量及颜色；观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，若切口肿胀明显、静息痛和高热时，应高度怀疑感染和深静脉血栓的形成；观察并评估术后患者的疼痛程度，遵循三级镇痛的原则止痛。

       a.术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。

       b.术后第1天，踝泵练习以促进血液循环，防止肌肉萎缩。进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。

       c.术后第2天，CPM 0°～35°患侧膝关节屈伸训练。继续上述练习。

       d.术后第3天，CPM 0°～45°屈伸，直腿抬高练习，训练卧位到坐位的转移。继续上述练习。

       e.术后第4天，CPM 0°～55°屈伸，抗阻踝泵练习，主动ROM练习．髌骨松动治疗，从床上到椅子转移。继续上述练习。

       f.术后第5天，CPM 0°～65°屈伸，开始平衡、协诃性练习，下地站立练习。继续上述练习。

       g.术后第6天，增加主动ROM练习，继续上述练习。

       h.术后第7天，CPM 0°～70°屈伸，关节本体感觉、平衡、协调性练习，练习扶双拐或步行器行走。继续上述练习并增加频度。

       i.术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°～90°，器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。继续上述练习，增加频度、力量。

       j.术后第3周，继续上述练习，根据患者情况增加频度。增加下蹲练习。

       4）术后常用康复训练

       a.股四头肌等长练习：仰卧位或坐位，患膝伸直，在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩股四头肌。

       b.腘绳肌等长练习：仰卧位或坐位，患膝伸直或稍屈曲，在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩腘绳肌。

       c.伸膝练习：坐位或仰卧位．足跟垫高，空出小腿及膝关节，保持20—30分钟。必要时可于膝上加重物。

       d.直抬腿练习：仰卧位，尽可能伸直膝关节，直腿抬高至距离床面30cm左右。力量增强后改为坐位。并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。

       e.髌骨松动术：以手指指腹或掌根推髌骨边缘，向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨。每方向10～20次，2～3次/日。

       5）出院前评定及教育出院前进行双侧下肢肌力、膝关节ROM、行走能力、HSS评分等评定。教会患者家庭训练方案，强调术后应避免的动作及体位，6个月内应该做到每月门诊随访一两次。