咯血就是肺癌? 其实可能存在多种原因, 心脏甚至全身性疾病都可能

有次上门诊遇到一个病人，进来就慌慌张张的喊，医生，我咯血了，全是鲜血。仔细问诊以后，发现除了出血没有任何其他症状。我说你先漱漱口，结果一看是牙根处呼呼冒血呢，后来去口腔科处理后血止。

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血并不一定就是患癌，咯血原因太多了，癌症只是其中一种原因。癌症也并不是都会咯血，即便是肺癌，出现咯血症状的病人也是非常少的。在肺癌的几种类型中，肺鳞癌及小细胞肺癌发生咯血的几率相对于肺腺癌要大。这是因为鳞癌及小细胞癌中央型居多，病灶靠近肺门处，肺门周围血管丰富，肿瘤侵犯血管引起出血，并从支气管排出。中央型肺癌病人如果肿瘤侵犯毛细血管或小血管可出现痰中带血，侵犯大血管可能会出现大咯血引起窒息。

引起的咯血的原因包括：

呼吸系统疾病：除了肺癌，肺结核、支气管扩张、肺脓肿等都可能会有咯血症状。对于年轻人出现咯血、低热、咳嗽、盗汗等症状时，要警惕肺结核可能。肺脓肿、肺炎这些炎症可导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。

2.循环系统疾病：常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。风心病二尖瓣狭窄病人由于侧支循环支气管静脉曲张破裂而出现咯血，出现急性呼衰时可出现粉红色泡沫痰，并发肺梗死时会出现暗红色血痰，并呈胶冻状。

3.全身出血性疾病：比如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜，这些疾病都会出现血小板极度低下，可出现各个脏器的出血，包括咯血。

4.外伤性疾病：当出现肺挫伤，肋骨骨折或者肺部有创性检查，比如气管镜或者肺穿刺活检都有可能出现咯血症状。

咯血还应与口腔、咽、鼻出血以及呕血相鉴别。比如文章开头的那个病人，其实是口腔牙根出血，却自认为是咯血。还有些出血是从食管或者胃中来，称为呕血，呕血一般为暗红色或咖啡色。