【就诊指南】脑瘫孩子出现“尖足”怎么办？

有些脑瘫孩子走路时先足尖着地然后再足跟着地，有时搓地走，即趟水样步态，严重的由于跟腱挛缩使足后跟不地也叫芭蕾脚，看患儿鞋底可发现足尖那里容易磨损。

站立或行走时足尖先着地，这样由于足底可支撑面积小，使足底所受的压强大，使站立或行走时所消耗的能量多，平衡也由于支撑面积小而受影响，还有主动肌与拮抗肌收缩不协调，从而使患者步行同样距离，要比正常儿消耗的能量大，还有跑或跳时足底瞬间所受的冲击力就更大了，再加上患儿普遍存在肌力偏低的情况，这样就产生了，患儿所具备的能力与所必需的肌力、平衡、协调能力有偏差，让人误认为患者偷懒不肯走，胆子小不敢跳。

处理原则

提高弱势肌群肌力，平衡肌张力，尽量主动运动平衡肌张力，尽量用平衡肌张力来达到降肌张力的效果，最终使运动改善。

1、主动勾脚:主动足背屈勾脚，增加胫前肌的肌力，来平衡小腿三头肌的肌张力，使踝关节协调运动，从而改善尖足。

2、牵拉:患儿仰卧位屈曲伸展膝关节的同时保持足背屈状。

3、足背屈牵拉:注意力度和维持足背屈状一段时间(注意保护足弓)，如还有足内翻或足外翻时，注意调整牵拉的方向同时进行修正。

4、叩击:快速较重叩击小腿胫前肌，提高弱势肌群的肌力，对抗小腿三头肌的肌张力。

5、斜板:通过站或蹲斜板牵拉小腿三头肌降肌张力。

6、按摩:轻按揉小腿三头肌降痉挛肌肌张力，较大力按揉小腿胫前肌提拮抗肌肌力，并点压足三里穴增肌力。

7、重心转换:扶蹲并前后重心转换使足尖和足跟先后着地，牵拉小腿三头肌及跟腱，同理弓步站并前后重心转换。

8、其它各种方法:绑站足背屈牵拉，小腿绑沙带并前足掌踩木条站等。

注意:尖足要与足下垂相区别，周围神经损伤、中风、软瘫等，由于胫前肌无力而引起的足下垂，胫前肌无力引起的足下垂走的是鸡样步态，鸡样步态是先足尖着地然后直接踩下去，与趟水样步态是有区别的。