小儿蛋白尿

小儿尿常规检查，出现蛋白，是怎么回事？

尿中蛋白质含量超过正常范围称为蛋白尿，一般认为儿童24小时尿蛋白定量大于150～200毫克即可诊断为蛋白尿。小儿蛋白尿可分为四大类：功能性蛋白尿、体位性（直立性）蛋白尿、持续性无症状性蛋白尿、病理性蛋白尿。

功能性蛋白尿是一种轻度、暂时性、良性蛋白尿。无肾实质器质性损害。如在发热时出现的暂时性蛋白尿，退热后尿蛋白也随之消失。运动后，尤其是青少年长距离赛跑、游泳、足球、篮球等运动后，小便中的蛋白可一过性增多，充分休息后可消失。

体位性（直立性）蛋白尿是早晨起床前尿蛋白检查阴性，起床活动后逐渐出现蛋白尿，平卧休息后尿蛋白又消失。尿蛋白含量24小时一般不超过1克，预后良好，30岁后少见。其发生机制可能是站立时下腔静脉受肝脏后缘和脊椎压迫，导致暂时性肾淤血和淋巴回流受阻。

持续性无症状性蛋白尿的发生与体位无关，一般无浮肿等其他全身症状，各种有关的实验室检查均正常，肾穿刺病理检查也无异常。儿科医师诊断持续性无症状性蛋白尿非常慎重，因某些肾小球疾病或其早期可仅表现为持续性蛋白尿。要定期到医院进行相应的检查。

病理性蛋白尿为各种肾小球或肾小管疾病所引起。如急性、迁延性、慢性肾小球肾炎，紫癜性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、药物性肾损害等。

所以，小儿尿常规检查，偶尔出现蛋白，家长不必过分紧张，要首先排除功能性蛋白尿，可一周后复查，若尿蛋白转阴，则可放心；若仍有蛋白尿，还要排除体位性蛋白尿，应到医院进行相应的检查。对于持续性无症状性蛋白尿，不必急于治疗，在专科医师的指导下，定期检查，避免劳累，预防呼吸道感染，蛋白尿持续半年以上者，最好作肾穿刺检查，了解有无肾小球的病理性变化，决定是否进行相应的治疗。蛋白尿伴有血尿、尿少、眼睑肢体浮肿、高血压，多为肾小球肾炎；蛋白尿明显增高，浮肿明显，血胆固醇升高，血浆蛋白降低，多为为肾病综合征，要立即到医院进行积极治疗。