嗜铬细胞瘤合并心脏病

病人张某，男性，56岁，因为患“嗜铬细胞瘤”到北医三院泌尿外科就诊，由我负责接诊，接诊后通过查体以及阅片发现病人病情比较严重，主要是病人的嗜铬细胞瘤体积较大，约4cm，另外病人有比较严重的心脏病变，心脏功能极差，手术治疗有很大的风险，但如果病人不做手术，心脏功能是无法从根本上得到改善的，生活质量将会很差，平时根本不能进行轻微的体力活动，严重时晚上睡觉无法平卧，十分痛苦。北京大学第三医院泌尿外科赵磊

出于改善病人今后生活质量的考虑，虽然手术风险很大，还是应当积极手术，为了改善嗜铬细胞瘤长期以来周围血管的高度张力状态，我让病人先回家服药两周再住院手术。

两周后，病人如约住院，病人的一般状态比两周前有了明显改善，但心脏功能还是很差，有几次晚上发作心衰，经过积极抢救后好转。入院后，经过各项检查发现病人存在严重的二尖瓣关闭不全，如果不纠正二尖瓣关闭不全，单单靠药物是很难改善病人的心脏功能的，心外科的意见是应当进行二尖瓣置换手术。

经过泌尿外科的全科讨论以及和心脏外科的积极协商，认为如果仅仅做嗜铬细胞瘤的手术，病人的心脏可能连麻醉都耐受不了，而如果仅仅做二尖瓣置换手术而不切嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤会对心脏手术的围手术期管理带来很大困难，因此，最好的办法是两个手术一起做，然而，这两个手术，任何一个都是非常大的手术，两个手术一起做，风险之大可想而知。

出于救治病人的考虑，心脏外科进行了全院会诊，泌尿外科、心脏外科、心内科、内分泌科以及麻醉科的多位专家进行了热烈的讨论，最终的意见是可以手术，但要进行完善的术前准备以及妥善的围手术期处理。

在完善的术前准备后，2008年7月17日，病人进行手术，先由麻醉科进行麻醉，然后泌尿外科切除嗜铬细胞瘤，泌尿外科马潞林主任以及赵磊副主任医师一同进行嗜铬细胞瘤的手术，手术中可以见到嗜铬细胞瘤周围有非常粗大的血管，稍有不慎就会引起大出血，导致血压降低，而如果手术刺激肿瘤，则会引起血压大幅升高，病人血压的大幅波动，会对病人本来就很脆弱的心脏带来不良影响。手术中，马潞林主任以娴熟的手术技巧，完整的切除了肿瘤，出血量很少，整个手术过程中病人的血压基本保持稳定，为心脏外科下一步的手术创造了良好的条件。