昏迷促醒\\脑深部电刺激——唤醒昏迷1年花季少女的力量

       **北京师范大学艺术与传媒学院10级舞蹈系毕业生，一位年轻美貌身材轻盈的花季姑娘，在校一直是优秀学生干部。2014年毕业后应聘到北京王府外国语学校任舞蹈老师，这个年轻的姑娘开始了她青春活力的美丽人生，等待她的将是充满无限可能的未来。 

       然而2015年10月25日，**在舞蹈训练结束后突发高烧四十度，去医院作了检查，确诊为白血病M3。这就像晴天霹雳一样惊碎了姑娘的梦。2017年10月27日入住某医院血液科，治疗过程相当艰难，急性白血病发展就象猛虎一样疯狂的侵吞着身体，高烧不退，腹泻，肠道出血……入院一个月左右，第一疗程进入了尾声，病情又有了新的变化，**被发现大脑内有静脉血栓，失明，失语，昏迷了。马上进入重症监护室，心包积液，双肾衰竭，电解质紊乱，去大脑强直，角弓反张，不分昼夜抽搐，对外界刺激失去了任何反应…… 

       经过70多天特重病情的治疗，生命体征稳定了，转入普通病房继续白血病的后期治疗，但是这个年轻美貌的姑娘却变成了植物人。后续的1年时间在康复医院做了训练，略有进展。父母心急如焚，花样年华的少女，成家立业都还没有开始，怎样才能找到一个促醒的好办法呢？ 

       **母亲上网查阅了全国各大医院的促醒方案，最后选定了原陆军总院昏迷与脑病调控中心何江弘主任团队。2017年1月6日来陆军总院，门诊以持续性植物状态收住院。查体不合作，对声音及听觉有惊吓反应，疼痛刺激肢体屈曲，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，颈软，四肢肌张力偏高，意识评估达还是处于植物状态。

       入院之后进行了一系列的影像及电生理评估，包括静息态功能磁共振，睡眠脑电，量化脑电MMN,TMS-EEG等。判定患者具有做DBS手术促醒的机会。何江弘主任建议患者行双侧DBS植入促醒手术。 

       2017年1月18日由何江弘主任主刀行双侧脑部深层电刺激手术，采用中科学自动化所得核团靶点定位技术，立体定向定位准确，靶点选择为双侧中央中核。 

       术后复查头颅MRI，植入位置非常理想。静静的等着**开机醒过来喽。 术后滴定调节参数，经历了漫长细致的参数的选择和调试，通过量化脑电的调频测量，终于找到了适合**的参数。经过两个月精心调试，暂时出院休息两个月。这期间已能部分经囗进食，并有咀嚼意识。两月后又返回医院复诊并重新调好最佳参数后回家休养。术后六个月能控制二便，一年后能重复握手，打招呼，抢东西，意识在不断加强，小动作越来越多，逐渐那个可爱听话的姑娘又慢慢的回来了。

       术后10个月的** DBS治疗植物人机制较为明确。2007年Nature报道了Schiff等发表的一篇论文，其通过对1名外伤后6年的MCS患者应用丘脑板内核DBS治疗，证明神经刺激器植入后症状确有改善，表现为早期参数滴定阶线圈来非侵人性刺激，通过调制大脑皮层神经元的膜电位来段即出现的可理解语言表达和物品正确使用。随后是遵嘱活动、肢体自主运动及经口进食，特别是与外界的功能性交流能力得以恢复。丘脑板内核持续DBS可产生持续的行为影响，即使在DBS刺激关闭期行为提高仍得以保持。在DBS这种治疗方式成为植物人促醒临床治疗手段前，进行大样本个体化程控研究是必要的。 期待每一个美丽的生命，都能有醒来的一天。

       何江弘主任点评：这是陆军总院昏迷与脑病调控中心，通过DBS成功促醒的又一个典型的病例。作为昏迷中最为严重、结局最差的缺氧性脑病，昏迷长达15个月，仍处于昏迷，且全身强直痉挛的病人，治疗的难点是，仔细甄别是否还有残存的意识，如何在严重脑萎缩的大脑中精确的植入到仅有7毫米的目标核团，又如何锁定最为有效的刺激参数组。这需要的不仅仅是医生的勇气和经验，还需要完成任务的精密的计算与评测体系，完备和高水平的团队协同。和大多数手术一样，一般医院的“做得了”，和大中心的“做的好”，差别就在这里。这些年我们正在通过培训、巡讲帮助其他中心分享我们的经验，也希望更多昏迷患者能够就近获得最好的治疗。