胆囊结石、胆囊炎不可怕

    胆囊就是我们常常提到的苦胆，形状像梨，它是贮存和浓缩胆汁的脏器。胆囊炎多发生于中年人。

浙江萧山医院普外科祝根飞

胆囊结石是什么？

胆囊结石就是胆囊中的胆汁（从肝脏排出的消化液）的成分起变化，进而由其成分造成结石。在全世界范围内已经成为常见病和多发病，严重危害人类的健康。据统计，在中国单纯胆囊结石占全国胆石病的比率由80年代的52.8%上升到90年代的79.9%。胆囊结石的产生有多方面的原因：1、脂类代谢异常、致石胆汁的分泌、胆汁胆固醇过饱和、溶解胆固醇的“泡”形成减少、胆红素钙的形成；2、胆囊浓缩和分泌功能异常、胆囊收缩功能减退、胆囊胆汁淤积和胆泥形成；3、胆道感染、胆道梗阻、胆道异物。

正常情况下胆汁可以促进脂肪的消化和吸收，而40岁左右的中年人，一是由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅；二是中年人慢慢发胖，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩；三是同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。

什么叫胆囊炎?

结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，使胆囊胀大，里面浓缩的胆汁排不出去，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿、发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊壁的炎症急剧恶化。诱因常包括：饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等。

胆囊炎的主要临床表现

    胆囊炎包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎，有不同的临床表现。

    急性胆囊炎主要表现为：（1）突然发病；（2）右上腹疼痛，疼痛时间长，呼吸和改变体位时常加重；（3）寒战和发热，血中的白细胞及中性粒细胞升高；（4）恶心和呕吐，呕吐不剧烈，呕吐物常为含胆汁的食物；（5）多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作。

       慢性胆囊炎主要表现为：（1）结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐；（2）平时常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、反酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧；（3）慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症，而病人在一次急性胆囊炎发作之后，几乎不可避免地发展成为慢性胆囊炎。

胆囊炎的饮食注意事项

       提醒大家，一旦发作一次胆囊炎后，平时饮食需要注意几个方面：

（1）急性发作时患者应暂时禁食，让胃肠道和肝脏、胆囊得到充分休息，减少胆汁和胃肠道消化液的分泌，降低胆囊内的压力，减轻炎症，缓解疼痛。急性炎症缓解后，可适当进食低脂肪、低胆固醇、高碳水化合物的清淡流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等。待病情进一步好转后，可进食低脂半流质饮食或低脂少渣的软饭，如米粥、豆腐脑、软面条、面片等。

（2）      平时应该限制高脂肪、高胆固醇食物。严格限制脂肪摄入量，忌食肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、巧克力及油炸食品等含胆固醇高的食物。香菇、木耳等食物有降低胆固醇的作用，可适当多吃。

（3）      以复合碳水化合物为主的食物，如米饭、面类、薯类等。适当限制糖的摄入，如砂糖、葡萄糖。多食富含优质蛋白质的鱼虾、瘦肉、豆腐等，多食富含维生素A的胡萝卜、番茄等水果和蔬菜等，增加膳食纤维的供应量。

（4）      忌酒和辛辣食物。蒜、葱、姜、辣椒等辛辣食品，以及烟、酒、咖啡等带有刺激性的食物，都会促使胃酸分泌过多，胆囊收缩加剧，胆囊内结石容易发生颈部嵌顿，甚至可以引起胆管下端括约肌痉挛，从而能诱发剧烈的胆绞痛。

（5）      平时应采取少食多餐的进食原则，避免暴饮暴食。少量进食可减少消化系统负担。增加进餐次数能刺激胆汁分泌，减少胆囊中胆汁淤积浓缩，保持胆道畅通，可有效避免胆囊炎的急性发作。

（6）      应当遵从主诊医生的嘱咐和治疗。

病情严重者需要行手术治疗

       急性胆囊炎：一般主张积极的保守治疗12-24小时选择手术治疗。手术方式首选微创方法：腹腔镜胆囊切除术。

       腹腔镜胆囊切除术是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开2-3个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分钟至1.5小时，简单而安全。这种微创方法具有创口小、恢复快、住院时间短、出血少等优点。

 以下情况应行腹腔镜胆囊切除术：1）有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期、急性胰腺炎等；（2）无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期；（3）容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊、萎缩胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。但不是所有的情况都能行微创方法，如（1）伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者,，（2）伴凝血功能障碍者，（3）出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔、积脓，（3）伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者（4）胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。建议有需要的病友可到我院普外科的肝胆外科进行咨询。

       我院普外科肝胆外科近年来先后为400余位患者施行了该手术，从术后回访情况显示，近期和远期效果均较满意。