肛窦炎及肛乳头炎

   肛窦炎是指肛窦（肛隐窝）、肛瓣内发生的急慢性炎症，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。是一种临床常见、多发病，可诱发多种肛肠疾病。如肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠炎等。因此早期治疗肛窦炎及肛乳头炎症，对预防其它肛周疾病意义重大。

【病因病机】

西医

   感染与损伤  因肛窦开口向上，易存留粪便和被干硬粪便划伤，久之肛窦引流不畅，细菌繁殖，引发肛窦发炎水肿。

性激素水平的影响 有人研究发现性激素水平的高低直接影响到肛腺的增生与萎缩，且性激素中雄激素的影响最大。男性及青壮年雄激素水平较高，故易发生肛周感染；老年人性激素水平下降，因此很少发生肛窦炎及肛周感染。

中医

    多因饮食不节过食辛辣、醇酒厚味湿热内生，浊气下注肛肠；或因肠燥便秘，肛管局部破伤染毒致气血瘀滞，经脉阻隔而成。

【临床表现】

    肛窦炎及肛乳头炎初期自觉肛区不适，常有肛门坠胀、排便不畅感；发作期有肛门潮湿感，瘙痒感，常伴肛门烧灼感或刺痛。

【诊断要点】

1 发病时自觉肛门坠胀、瘙痒、疼痛感。

2 肛门指诊肛管紧缩感，炎症区有明显压痛、硬结，肛乳头炎时可触及肿大、压痛明显的肛乳头。

3 肛门镜下可见肛隐窝和肛乳头红肿，有脓性分泌物，乳头呈半球形或三角形或蚯蚓状，较大的乳头可脱出肛外。

【鉴别诊断】

肛裂  肛管可见纵形裂口，疼痛时间长、剧烈，有周期性。

直肠息肉  直肠息肉位于齿线上直肠粘膜区，色红，易出血。

【治疗措施】

保守治疗

中医

内治法

湿热型 

证候  肛门潮湿、痒痛，坠胀疼痛，溲赤便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法  清热利湿，化瘀止痛

方药  龙胆泻肝汤加减

热毒型

证候  肛内灼痛，烦热口渴，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数 。

治法  清热解毒，消肿止痛

方药  仙方活命饮或黄连解毒汤加减。

湿浊型

证候  肛门湿痒，糜烂，肛窦或乳头水肿色淡，纳呆，体倦，便溏，尿浊，色淡苔白腻，脉濡滑。

治法  健脾利湿

萆薤渗湿汤加减 

虚火型

证候  肛门不适隐痛，肛窦色淡，伴潮热盗汗，口干，便秘，舌红，少苔，脉细数。

治法  养阴清热

方药  增液汤加减。

外治法

1 中药薰洗坐浴  败酱草30g 车前草30g 黄柏20g 大黄15g 芒硝10g 马齿笕10g水煎至2000ml县先薰后坐浴10～20分钟，日二次。

2 涂药法  黄连膏或肛泰膏或马应龙痔疮膏涂肛内。

3 塞药法  可用肛泰栓或化痔栓或马迎龙痔疮栓等纳肛内。

4 灌肠法  大黄15g 芒硝15g 黄连15g 马齿笕15g地榆15g水煎至100ml分两次灌肠。

西医

1  抗生素  首选甲硝唑，次选庆大，氟哌酸等。口服或经肛门给药。

2   肛门栓剂  消炎痛栓或洗必泰栓纳肛。

手术治疗

1   切开引流术

适应症  单纯肛窦炎久治不愈者。

操作方法  患者取侧卧位或截石位，常规消毒，局部麻醉，显露病变肛窦，探针探入，沿探针切开肛窦，修剪创口使引流通畅 ，检查无活动性出血，以黄连膏油砂条或紫草油砂条压迫术区创面，术后每天中药坐浴，换药至痊愈。

2   切除术 

适应症  适用于有隐形瘘管或已成脓者，或伴有肛乳头肥大者。

操作方法  患者取左侧卧位，常规消毒，局麻，显露病区肛窦及乳头。分离肛窦至乳头根部钳夹结扎后切除。创口用药及术后处置同上。

【家庭护理】

1  保持大便通畅，勿久蹲努责，加重局部坠胀等症状。

2  选用中药三草洗剂（败酱草、马鞭草、车前草各30g黄柏、双花、元胡各15g朴硝、明矾各10g）薰洗坐浴日二次或1︰5000高锰酸钾薰浴。

【预防与康复】

1  积极锻炼身体，增强体质，提高抗病力，勿久坐久立，每日做提肛动作数十次。

2  保持大便通畅，积极治疗腹泻等肠道炎症性疾病。

3  慎食辛辣、海鲜鱼虾等刺激性食物。

4  保持肛周局部清洁，坚持便后及睡前温水坐浴。