甲状腺乳头状癌射频消融术+免疫因子

典型病案：
甲状腺乳头状癌射频消融术+免疫因子：
1、患者xx，女，38岁，美容机构从业人员。
二、现病史：
2022年4月份当地医院检查，甲状腺B超结果为“右侧甲状腺结节穿刺”考虑为“甲状腺良性病变，见增生的甲状腺滤胞细胞和嗜酸细胞，背景中大量小淋巴细胞浸润，其细胞形态倾向于桥本氏甲状腺炎，建议随访”。未给予特殊治疗。
2022年10月26日复查提示癌变。甲状腺B超结果“左侧叶中下极偏峡部结节TI-RADS4C，其余左侧甲状腺结节TI-RADS4A，右侧中下极背侧结节TI-RADS4B，其余右侧结节TI-RADS3类”。
三、既往史：
既往5岁荨麻疹，10多岁白癜风，20多岁患多囊卵巢。2014年在马尔代夫感染过登革热。
平日生活不规律，工作压力较大。
20多年前经常腹泻，上课途中都要去厕所。每天只喝两次水，一次早上起来空腹喝，一次是晚上临睡前喝，白天我不管是吃饭还是吃零食，吃完只要喝口水就腹泻。中午饭吃完再渴不敢喝水，喝了就拉，水果吃完了喝水也要腹泻，就算是吃芝麻糊甚至毛栗子，吃一粒干了喝口水之后马上就要腹泻。曾服中药治疗，效果好一段时间就无效了。

严重神经衰弱、失眠症10多年。每周有一晚能睡踏实。
平日血压偏高130/85mmHg。
患者月经很不规律，患有多囊卵巢综合征。2015年1月份到8月份，8个月只来一次月经，月经经常是3个月来一次。
30多岁发现胰岛素抵抗，饭后两小时血糖高达19mmol/L，服用过二甲双胍。
四、来院时实验室及影像检查结果：
1、实验室检查：2022年10月26--28号
1）甲状腺功能检测，FT33.87pmol/L、T417.6pmol/L、TSH4.5uIU/ml，均在正常范围，甲状腺过氧化物酶增高aTPO1150.2U/L,甲状腺球蛋白自身抗体增高aTG163U/L。
2）病人同时还有其他内分泌功能障碍，餐后2小时血糖增高8.83mmol/L，胰岛素增高46mU/L，尿酸增高368.2mmol/L。
2、病理检查：
1）甲状腺穿刺病理报告为甲状腺细胞非典型病变，不排除甲状腺乳头状瘤。
2）甲状腺穿刺液BRAF基因检测（ARMS-PCR甲状腺）：V600E，说明甲状腺最容易突变的位点已经发生突变，高度提示甲状腺癌。
3、CTC（循环血肿瘤异倍体细胞检测）：
CTC0个，CTEC2个，尚在正常范围。
五、患者甲状腺相关症状与体征：
1、颈部压迫感：
手术前咽峡骨那边一个半钙化结节，患者非常难受，脖子右边有一条毛毛虫大小的肿块，当时已经肿了三个月了，晚上平躺也难受，侧着也难受，感觉有东西压脖子。
2、轻度手抖，安静时消失，不影响日常生活。
3、自我感觉有点突眼。
4、医生门诊查体：眼球无明显突出，双侧甲状腺增大II级，可触到数个质地偏硬的条索状肿块，轻度压疼，未闻及血管杂音。
六、患者心理状况：
发现甲状腺癌变后，病人本人十分焦虑、恐惧不安，一方面懊恼没有及时到大医院看病，另一方面又无法面对现实，特别是不能接受甲状腺切除后的甲状腺机能低下带来的恐慌，不愿意终身服用甲状腺素片。
然而，从医院专家和医学博士同学的口中传递的消息都是必须切除一部分，而且术中病理诊断周边有转移迹象的话，还要切除全部甲状腺和周围淋巴结。
专家们一致的意见是如果不及时切除，一旦浸润到包膜并转移到周围淋巴结，病人生存期会大大缩短。
病人不知所措的时候，来到上海国际医学中心肿瘤康复科。
七、生物细胞检测结果：
甲状腺机能减退
弥漫性甲状腺肿​
雌激素过多      
卵巢囊肿        
副黄体囊肿      
子宫肌瘤        
乳腺脂肪瘤    
乳腺纤维瘤    
肾上腺增生      
肾乳头状瘤      
肾纤维肌瘤      
尿道炎          
神经官能症      
息肉性胃炎    
胰腺纤维瘤      
慢性溃疡性胰腺炎  
胆囊运动障碍    
结肠炎        
血管舒缩性鼻病  
恶性贫血        
上述结果与患者目前症状与实验室检查结果十分吻合。
8、临床诊断：
1、甲状腺乳头状癌（双侧）
2、桥本氏甲状腺炎
3、神经衰弱症
4、多囊卵巢综合征
5、慢性过敏性结肠炎
九、治疗过程：
1、2022年11月1日开始服用自然免疫调节因子H型（一种西藏那曲冬虫夏草制剂，一粒胶囊相当于68根冬虫夏草），调整患者的免疫亢奋和内分泌机制紊乱问题。
因为大多数甲状腺疾病，包括癌症，多与患者生活严重不规律、心理工作压力过大、以及饮食因素有关。多数甲状腺癌的免疫功能是亢进的而不是低下的。
2、鉴于患者客观检查结果高度指向双侧甲状腺多发性乳头状癌，同时左侧颈部淋巴结有转移的潜在风险，通常会建议患者先进行超声引导下细针穿刺活检术（FNA），将甲状腺内的相关结节和左侧颈部的淋巴结的病理性质弄清楚后，再讨论后续治疗方案。
但该患者当地医院活检、B超已经临床诊断为“甲状腺乳头状瘤”，不必再次活检，增加二次痛苦和花费。
于2022年11月9号在国际医学中心，中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺结节热消融分会主任委员章健全教授团队及护理、麻醉团队的密切配合下，微波消融治疗安全、顺利地完成了。术中采用可靠的液体隔离方法将癌灶“挪移”到安全、清晰的“开阔“地带，然后安全、稳、准、狠给予毁灭。确保不伤及喉上神经外侧支，以免引起患者声音变哑，发不出高音。
术中共取出6个甲状腺乳头状癌结节和一个气管前面的转移淋巴结，以及左侧颈部VI区淋巴结多枚。术后病理图片结果为：1、2、3、4、6号甲状腺结节均为VI级(恶性肿瘤:甲状腺乳头状癌）；5号结节为III级(意义不明确的细胞非典型性病变，或意义不明确的滤泡性病变)；气管前淋巴结高度怀疑转移癌；左侧颈部淋巴结未见异常。
手术安全顺利，无特殊不适，
十、治疗效果：
1、临床症状与体征：
1）主观症状：
A、服用免疫因子的第二天下午，我突然就发现脖子不肿了，手术前发现咽峡骨那边的压迫感减轻很多。
B、睡眠改善：服用免疫调节因子后当晚十五分钟睡着了，睡眠质量自述有80分，心跳平稳，睡到早上7点半。但此后有多次反复失眠，但整体感觉好转很多。
C、腰疼现象也几乎没有了。
D、明显没有像以前那么怕热了
E、患者很庆幸没有全切了甲状腺，术后几天吃了几天优甲乐，我吃的那几天心慌头晕，想想那时候要是全切了要吃一辈子这个，我真的日子没法过了。
2）客观症状：
A、以前睡觉前心跳快，吃了因子马上心跳就降下来。
B、自述服用因子的最大好处就是患者的慢性腹泻彻底好了，以前得吃中药才会有效果，停药了很快又继续腹泻，大概一天两次到四次糜状大便，服用因子也就三五天的时候大便成型，之后这一个多月，就一天一次，最多两次，全部成型，连痔疮都好了。芝麻糊能吃了，以前吃也会腹泻。
C、血压稳定在107/68mmHg左右，平日在家和消融手术前检查都是130/85mmHg。
D、服用因子第四天，月经就毫无.征兆的来了，月经量正常。
12月17日时隔35天后又来了第二次。
E、甲状腺癌消融术后，患者又在当地医院成功的接受了“心脏房间隔缺损介入封堵术”，术后心慌明显减轻。
2、甲状腺相关指标：2022年12月5日与10月26日术前相比，TSH、TG-B显著下降。
表一、甲状腺功能指标对比：

指标
10月26日
12月5日
单位

TT3

0.87
tng/ml

TT4

52.5
tng/ml

FT3
3.87
3.96
pmol/L

FT4
17.6
17.3
pmol/L

TSH
4.5
0.939
uIU/ml

TG-b
1150.2
738
U/ml

TPO-Ab
163
1078
U/ml




























































3、其他生化指标：
2022年12月5日与10月26日术前相比，血胰岛素、糖化血红蛋白显著下降。
表二、血血胰岛素、糖化血红蛋白指标对比：


10月26日
12.5
单位


胰岛素
46
17.9
mU/l


糖化血红蛋白
6.1
5.42
％



































































4、B超结果：
12月7日：
甲状腺弥漫性改变，请结合甲功检查。
甲状腺双侧叶片状低回声，考虑消融术后改变。
左侧颈部VI区淋巴结，消融术后改变?请结合临床。
5、目前患者主要服用自然免疫因子，未用其他药物。自我感觉良好。