不喝酒也可以有脂肪肝——非酒精性脂肪肝

主要概念：脂肪肝分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝。

顾名思义，酒精性脂肪肝是因饮酒引起的脂肪肝，病因是清楚的。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌。NAFLD的主要含义是指营养过剩、胰岛素抵抗及其相关代谢紊乱诱导的慢性肝损害。

流行情况：NAFLD是全球最常见的慢性肝病，普通成人NAFLD患病率介于6.3%-45%，包括中国在内的亚洲多数国家NAFLD患病率处于全球中上水平>25%。NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关。随着肥胖与代谢综合征的流行，NAFLD已成为我国第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首要原因，越来越多的慢性乙型肝炎病毒感染者合并NAFLD。

自然转归：NAFLD患者起病隐匿且肝病进展缓慢。非酒精性脂肪肝炎患者肝纤维化平均7-10年进展一个等级，10-15年肝硬化发生率高达15%-25%。合并代谢综合征或血清ALT持续增高的NAFLD患者常常为非酒精性脂肪肝炎。NAFLD患者全因死亡率显著增高，主要死因是心血管疾病和肝外恶性肿瘤。

NAFLD常用检查：B超是临床应用最为广泛的诊断NAFLD的影像学手段。CT和MRI诊断脂肪肝均不优于B超。血清ALT正常并不意味着无肝组织炎症损伤，ALT升高也未必就是脂肪性肝炎。因此，脂肪性肝炎的诊断主要依靠肝组织活检。肝纤维化是可以预测肝脏不良结局的肝脏病理学改变。FibroScan检测有助于区分无/轻度纤维化(F0、F1)与进展期肝纤维化（F3、F4）。但肥胖症会影响FibroScan检测结果。

预防和治疗：

（1）改变不良生活方式。减少体重和腰围是预防和治疗NAFLD及其并发症最为重要的治疗措施。健康饮食、加强锻炼、避免久坐、坚持有氧运动等。

（2）针对代谢综合征的药物预防。如果3-6个月的生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的NAFLD患者，可以使用药物治疗，主要是针对肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、血脂紊乱等进行治疗。

（3）减肥手术。又称代谢手术，最大限度减肥和长期维持理想体重，有效控制代谢紊乱，重度肥胖及中度肥胖经保守治疗无效者可考虑。

（4）针对肝脏损伤的药物治疗。使用保肝药物保护肝细胞、抗氧化、抗炎，甚至抗肝纤维化。目前我国广泛使用的有水飞蓟宾、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸等针对肝脏损伤的治疗药物，安全性良好。一般选用一种药物，治疗1年以上，如果效果不佳，应换药。

（5）肝脏移植手术。主要用于终末期肝病。

（6）减少附加打击以免肝脏损害加重。避免低热卡饮食减肥，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，限制饮酒。