血管外科三十六计之 无中生有——下肢动脉闭塞的介入开通

三十六计是中国古人在军事实践中的总结，在现代社会，三十六计和孙子兵法不仅用于军事领域，还被广泛用于商战中，往往能出奇制胜。
“无中生有”是三十六计中的一计，本计计语出自中国古代哲学家（也有的称为兵家）老子《道德经》第40章：“天下万物生于有，有生于无”。在血管外科领域，下肢动脉闭塞的介入治疗就与本计相合。
下肢动脉硬化闭塞是全身动脉硬化的一部分，大家常听说的心梗、心绞痛、冠心病大多是冠状动脉硬化的结果，老年人脑梗、偏瘫往往是颈动脉或脑血管硬化的后果。下肢缺血没有腿梗这个词，但也会导致动脉供血的组织坏死。下肢类似于劳力性心绞痛的症状叫间歇性跛行，指患者行走一段距离后出现小腿肌肉的疼痛，这种疼痛随着运动的继续，逐渐加重，最终迫使患者停下来。运动一停止，疼痛逐渐缓解，重新行走，症状重复出现。和不稳定心绞痛类似，更严重的下肢动脉硬化患者，出现静息痛，就是患者不活动的时候甚至睡眠中都出现持续性的疼痛。病情再继续发展，就会出现类似心梗的“腿梗”，也就是下肢趾端的缺血坏死（图1）。

图1 下肢缺血，趾端坏疽

就血管本身而言，早期病变可能血管只是狭窄，到了晚期，往往血管主干已经完全闭塞，造影可见血管的中断（图2）。我们以前的文章中说过，血管病变早期没完全闭塞的时候，介入手术简单，安全，一旦完全闭塞了，就要用到三十六计中“无中生有”这一招了。

图2 双下肢股浅动脉闭塞

医生必须在完全看不到路径的情况下，通过介入器材触探闭塞段血管，凭借器材微弱的力反馈和个人经验判断，通过闭塞段血管，到达远侧的血管管腔，之后再通过球囊（图3），无中生有的扩出一条通道。有时候，这些通道里的血栓会脱落，导致远端血管通道的栓塞，这时就需要附加血栓抽吸或取栓手术。有时候，通道会塌陷，或通道内的“墙皮”翻起来，这就需要放个支架，把通道支起来。有时候这种“无中生有”会穿破血管，导致出血（图4），这时就需要使用覆膜支架或者开刀止血。可见“无中生有”是有风险的，如果能早期诊断，早期治疗就会安全很多。

图3 球囊

图4 介入开通过程中穿破血管

由于老人往往认为走不动路很正常，导致一些人的病情延误，就诊时血管已经完全闭塞，所以这种“无中生有”的临床操作在血管外科很多见，但作为医生，我们还是希望患者在完全闭塞前就诊，早期可以通过药物改善症状，延缓病情发展，如果严重狭窄，可以及时治疗。
温馨提示：老年人出现下列症状应来血管外科就诊：
行走过程中小腿肚疼痛，休息后可缓解
一侧下肢肌肉萎缩（一腿粗，一腿细）
一侧肢体毛发脱落
下肢发凉
平卧位腿疼，要把腿放到床下
下肢苍白、发紫，发黑，趾端坏死
伴有下肢症状的阳痿

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器