术后瘢痕护理，涂药膏、贴胶布还是减张器？

很多患者受伤后来到上海第九人民医院整复外科门诊要求开瘢痕药膏，期望涂了瘢痕药膏以后就不再长疤。但是长不长疤，并不完全取决于药物，还与皮肤受损的深度、面积、是否感染等因素息息相关。（具体原理详见谢芸医生《幼儿摔伤后的疤痕处理原则》）

患者受伤后是否长疤取决于：

1.皮肤受损的深度

表皮或真皮浅层受损，可以几乎不留疤痕，但若受损太深则会留疤。

2.皮肤受损的面积

若全层受损，只要面积足够小，类似取毛发种植的不足1mm的皮肤全层移植，含有毛囊和毛发，取走小皮岛也是不会留疤的。

3.受伤后伤口有没有感染

上述两点都满足的情况下，比如一个简单的开水烫伤，正常情况下，只是表皮起泡不会留疤，但是护理不当伤口感染，继发了微生物导致的炎症反应，会使受损程度累及到真皮层，则不仅长疤还可能瘢痕增生。

相应的护理原则：伤后保持伤口干燥清洁，定期换药，不要把脓液留在伤口，也不要频繁酒精擦拭，导致周围皮肤脱水。可以选择一些不含酒精的消毒产品，如粘膜碘、苯扎氯铵等。对于没有创面的陈旧性增生瘢痕，泡温泉有一定的杀菌和抗炎作用。

4.取决于受伤部位的张力

如果有外力阻止伤口愈合，例如关节周围或口周的皮肤破损，会由于关节肌肉的活动，使损伤部位不断受到力的刺激，引起瘢痕增生。因此垂直于肌肉活动的疤痕不明显（如额部横向的伤口），而平行于肌肉活动瘢痕增生严重（如额部纵向的伤口）。

相应的护理原则：术后垂直于伤口贴美容胶布（有弧度的部位）或者减张器（平面伤口部位）减少活动对伤口的牵拉力。

5.取决于受损部位的致损因素

一般的开水烫伤或刀片划伤，属于清洁损伤，伤口易愈合。但若是由浓酸浓碱等引起的化学烧伤，或是切过生肉的刀的切割伤或是（动物？）咬伤，则会引起长期的疤痕增生或术后感染不易愈合。

6.受损部位愈合过程中的理化因素

损伤部位因为皮脂腺汗腺的损伤，皮肤相对正常皮肤更为干燥，表皮的损伤更容易晒伤留下色沉，因此伤后皮肤更需要保湿防晒，若不进行适当的保湿防晒，则会导致......的后果。

相应的护理原则：局部涂抹硅凝胶（芭克，丝芙美，施可复，舒痕等）或贴硅凝胶片（美皮护、仙卡等）；局部涂防晒用品，或直接用含防UV损伤的硅凝胶产品；如果瘢痕进入增生期，摸起来较硬也可以涂抹积雪苷霜、康瑞保等植物成分外用药软化瘢痕。

【专家解读——疤痕护理建议】

1.疤痕凝胶和减张器（或美容胶布）的选择和使用

临床上，外伤后使用疤痕凝胶（硅凝胶成分为主）还是减张器，主要看受伤时候有没有皮肤缺损。有缺损的肯定首选减张器或美容胶布（3M免缝胶带，或带硅胶的免缝胶带粘性差于前者但含有硅胶成分），若没有缺损但是处于活动部位的伤口，仍然首选减张器或美容胶布，目的是防止疤痕在平面上被拉宽引起疤痕增生，一般术后用到疤痕不增宽不发红，起码需要半年。疤痕凝胶膏（贴）的功效上文中已经有所介绍，疤痕凝胶膏（贴）通过保湿和压迫，能够防止疤痕突出于皮肤，减少疤痕发红发痒，一般术后使用时长也是半年。

那么疤痕凝胶是否可以和减张器同时使用呢？目前临床上推荐硅胶帖和减张器搭配使用，但是不能在涂抹凝胶后再贴减张器，否则会导致减张器和皮肤不能贴合，且凝胶的硅油涂多了会渗到胶下面，导致减张器失效。

a. 减张器介绍：

手术后使用减张器是非常有效预防疤痕增生的方法之一。皮肤减张器一般包括两部分：固定部和锁扣部。固定部分主要通过胶和皮肤发生固定，对比进口减张器和国产减张器，两者最大区别就是胶的致敏率，如果胶不够好，皮肤容易过敏，一般进口减张器的致敏率更低。其次是皮肤的贴合时间上，进口减张器理论上的贴合时间是20-30天，国产减张器一般为两周，但每个人实际护理不同，贴合时间最长的患者可以用到3个月不换，贴合时间最短的，贴上几小时就被小朋友（患者）拉掉了。对比减张器的锁扣部分，有些减张器（佳痕，不建议碰水）拉紧以后不能回退，进口减张器（zipline，可以佩戴淋浴，但不可以泡澡）和部分国产减张器（吻之痕）可以解开缩，重新拉紧。也有国产螺旋杆型的减张器（创必吻），螺旋杆也可以收紧或者回退，但杆较硬不适合曲面。

使用减张器可能遇到的问题：

1 贴减张器部位的皮肤不透气可能遇到什么问题？

首先佩戴部位因为长期不透气出汗和胶共同作用于皮肤极易引起皮肤过敏。因此，患者使用时可以将减张器剪开，分段贴（减张器之间间隔1-2cm），过段时间再换没有贴的位置贴上，以此保护皮肤。其次，儿童患者在夏天出汗多，胶和汗一起浸泡皮肤容易引起皮肤发红发痒，需要减少局部出汗，保持干燥清洁。

2 贴减张器的边缘看到水泡怎么办？

除了过敏以外，需要注意的是是否减张过度，伤口两侧正常拉拢即可，过度拉拢会导致疤痕处凹陷，也会导致正常皮肤承受过大的张力，引起张力性水泡。如果是张力性水泡，请将减张器回退到适当距离，防止张力性水泡以及疤痕中央凹陷。

b. 美容胶布的优缺点：

美容胶布也是术后起减张作用的辅助材料，分为进口的（3M）和国产的两种，也叫免缝胶布。优点是，相对便宜，柔软，可以用于曲面的伤口，对疤痕也有一定的压迫作用。缺点是，1 粘性不如减张器，皮肤分泌油脂或者出汗就不能再用，需要每天或者隔天更换。2 减张力度不如减张器，但拉拢过度仍然会形成凹陷疤痕和张力性水泡。3 皮肤出汗后，有可能对胶产生过敏，解决方法是，间隔贴胶布，隔日，贴今天空开的皮肤，而不是整条疤痕贴满美容胶布，这样皮肤可以轮流透气，降低过敏的概率，也不影响减张的效果。

  c. 其他可选择的胶布

  对于张力不太大的部位，可以选择内层含有硅胶的减张胶布，可以同时起到硅胶软化疤痕以及减张的效果。

   d. 定制硅胶面罩或硅胶护具

 保湿和防晒是瘢痕护理的最基本两个法宝，除此以外对于烧伤早期发红增生的瘢痕也可以采用局部内贴硅胶，外部加压的方式来进行。可以3D打印硅胶面罩或者适合创面大小的硅胶片，外用弹力衣或弹力裤或弹力绷带加压，发红的瘢痕在硅胶保湿和软化的作用下，再加上压力下血管闭合，瘢痕的发红发痒症状都有一定的改善。