海上名医｜上海曙光医院郑昱新：膝骨关节炎的筋骨调理（八）

专家简介：郑昱新，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师、硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。

四、 肩周炎

1、肩周炎的养护

肩周炎主要有以下特点：（1）多发于中年以后， 50～60岁为发病高峰， 40岁以下者很少患此病；（2）女性患此病者较男性为多，男女发病的比例大约为3；1，冬春两季为多发季节；（3）左侧发病相对较右侧为多，发生于双侧的肩周炎约占总发病率的12％，约40％的肩周炎患者会在年内发生对侧的肩周炎。

具体来说，肩周炎主要有以下一些症状：

A、肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，可为刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上臂扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，可引起撕裂样剧痛。肩痛昼轻夜重为本病一大特点，很多患者半夜痛醒，不能入睡，且不能向患侧侧卧。

B、肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，随着病情进展，肩关节的活动范围呈逐渐缩小的趋势，而且主动和被动活动均明显受限。当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。

C、怕冷：患肩怕冷，不少患者即使在暑天，肩部也不敢吹风。

在日常生活好像中老年人群容易患肩周炎的毛病，那么，中老年人群为什么容易患肩周炎的呢？

从我们临床诊治来看：第一是：退行性改变：肩周炎属于退行性疾病，尤其是局部软组织的退行性改变，由此产生疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。中老年人机体的各种功能逐渐衰退，肌肉韧带松弛，血液循环、新陈代谢逐渐变慢，肩部肌肉、肌腱、韧带发生老化、钙化，弹性减弱，关节囊可发生粘连、挛缩、增厚，关节内滑液分泌减少，从而产生粘连性滑膜炎或肌腱炎等肩周软组织的无菌性炎症，致使肩部功能障碍和疼痛。第二是由于外伤制动：肩部的各种压伤、拉伤、挫伤等损伤，使肩部肌肉、韧带等产生部分或完全断裂，组织间出血，损伤的组织在修复过程中可产生瘢痕、粘连。另外外伤后肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的发病因素。制动一般发生在外伤或手术之后，不仅肩部或上臂骨折、有时甚至因为前臂、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，减少了肩关节的活动，都可造成肩周炎。第三是慢性劳损：肩关节长年累月的慢性损伤或姿势不良等，超过肩部肌肉、肌腱等软组织的耐受范围，导致肌肉、肌腱、韧带纤维多次的轻微断裂和出血，逐渐形成肩关节周围软组织的无菌性炎症、粘连和挛缩，致使肩部疼痛和功能障碍。相当多的肩周炎患者是从事手工作业、伏案久坐等具有不良姿势的职业。第四是内分泌紊乱：肩周炎多发生于50~60岁左右，超过这个年龄段发病率反而下降，肩周炎的症状可与内分泌紊乱症状同时出现，部分还兼有绝经期综合征的表现，而且不少患者不用治疗，经过2年左右时间可以自愈，与绝经期内分泌系统紊乱通过自我调节病情趋于稳定相一致。所以，有人认为肩周炎由绝经期、老年期内分泌系统紊乱所致。糖尿病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎的发病关系密切，尤其是糖尿病合并肩周炎的发生率可达20％左右，因而内分泌功能紊乱很可能是肩周炎的发病因素之一。

按肩周炎的发生与发展大致可分为3期。 各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。第一期是急性期（又称疼痛期）：这是肩周炎的早期，肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适或束缚的感觉。此期关节活动往往正常，但患者由于疼痛不愿活动肩关节。第二期是慢性期（又称粘连期）：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重。肩关节的各方向活动均比正常者减少50% 以上，严重时肩肱关节活动完全消失。梳头、穿衣、举臂困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩。此期往往持续时间较久，由数月到数年不等，多数为3~6月。第三期是恢复期（又称松解期）：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加。一般来说恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。慢性期越长，恢复期也越慢；慢性期短，恢复也快。

肩周炎的治疗原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。

（1）在肩周炎急性期（即疼痛期），病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛为目的。具体方法有： a、用吊带制动，使肩关节得以充分休息； b、内服和外用消炎镇痛类药物； c、封闭疗法； d、针灸和微波等物理疗法。一般在急性期不宜过早采用推拿，按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。此阶段可自我采取一些适当的主动运动练习，保持肩关节活动度，但活动量不宜过大，以不加重疼痛为度。

（2）在肩周炎的慢性期，关节功能障碍是主要问题，治疗重点以恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗，推拿，按摩，运动疗法等多种措施。对于严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，使关节囊的挛缩得到松解。这在整个治疗过程中极为重要。

（3）在肩周炎恢复期以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，达到全面康复和预防复发的目的。中医根据患者的病症（风寒湿痹、气血不畅、肝肾不足）辨证论治，疏风祛寒化湿，益气活血，补益肝肾的治法不但可以解除疼痛、活络筋骨，还可以预防复发，改善全身状况。

作为病人首先要树立战胜疾病的信心，肩周炎是完全可以治愈的，不必怨天尤人，也不要满不在乎。经过专科医生诊断确诊后，除了医生的处方药和特殊治疗外，还应积极地配合治疗，如此才能尽快地康复。以下是一些简单易行的自我治疗方法，患者可在家中或小区内进行治疗。

（1）热敷：适合肩周炎任何一期，可用热毛巾、热水袋敷在肩部，每天半小时1小时，温度适中，避免皮肤烫伤。

（2）局部保暖：尤其是夏天，患者肩部不宜暴露在风扇和空调下。

功能锻炼：针对肩周炎三期对应的锻炼方法也有侧重，急性期以轻度牵张训练为主，慢性期牵张训练的范围逐渐加大，然后逐渐增加力量训练，在恢复期以维持训练为主。另外锻炼应遵循缓慢逐渐的原则，不要操之过急。