肠易激综合征怎么防治？

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。罗马Ⅲ将其列为功能性肠病的一类，患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。目前发病率为10%~15%左右。


常见症状

1.疼痛：多在进食后出现腹痛症状，通常发生在腹部任何部位，以下腹部和左下腹最为多见，持续数分钟至数小时，排便或排气后症状得以缓解。

2.腹胀：以白天最为明显，腹围一般不会增大，夜间睡眠后有所减轻。

3.腹泻：常见于餐后排便，尤其以早餐后多次排便较为常见，可达10次以上且量少，夜间不宜发生。

4.便秘：主要症状为排便困难，每周排便1-2次或10天左右1次，大便干结且量少，并带有少量的黏液。

5.精神症状：偶尔出现焦虑、抑郁、紧张等精神异常情况。

6.消化道症状：伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的情况。


发病因素

IBS的病因和发病机制尚不十分清楚，被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。
1.胃肠道动力紊乱
肠道动力变化是IBS症状发生的重要病理生理基础。以腹泻为主的IBS患者呈肠道动力亢进的表现，小肠传输时间显著缩短，结肠动力指数和高幅推进性收缩的均值和最大值均明显提高。便秘型IBS则正好相反，表现为肠道动力不足。

2.内脏感觉异常
研究发现IBS患者多数具有对管腔（直肠）扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。

3.中枢感觉异常
研究表明，IBS患者其内脏疼痛的中枢通路与正常人有所不同，且腹泻型IBS与便秘型IBS之间的大脑反应区也有所不同。

4.脑-肠轴调节异常
IBS患者存在中枢神经系统对肠道传入信号的处理及对肠神经系统的调节异常。

5.肠道感染与炎症反应
研究显示，急性肠道感染后发生IBS的几率大大增高，因此肠道急性感染被认为是诱发IBS的危险因素之一。肠道感染引起的黏膜炎症反应，通透性增加及免疫功能激活与IBS发病的关系值得进一步研究。

6.精神心理因素
IBS患者常有焦虑、紧张、抑郁等心理异常。同时精神心理应激也可诱发或加重IBS症状，说明精神心理因素与IBS有密切的关系。


药物治疗
一、单一药物
  
1.出现腹痛症状时：
  
（1）阿托品：为M胆碱受体阻断药，可有效解除平滑肌痉挛起到止痛作用，通常一次0.3-0.5mg，一日3次口服。服用期间尤其注意过敏者禁用。
  
（2）格拉司琼：通过肠道神经系统降低内脏敏感性从而减轻腹痛症状。通常一次1mg，一日2次口服。
  
2.出现腹泻症状时：
  
（1）洛哌丁胺：为阿片受体激动剂，能够有效抑制乙酰胆碱释放起到抗肠分泌的作用，有效改善腹泻症状。初始剂量为2-4mg，每次腹泻后服用2mg，1日总量不超过16mg。慢性腹泻不超过12mg。
  
（2）蒙脱石散：对消化道黏膜有覆盖能力，与黏膜糖蛋白结合，通过修复和提高胃肠黏膜对致病因子的防御功能，从而起到止泻作用。一般一次1袋，一日3次口服使用。
  
3.出现便秘症状时：
  
（1）乳果糖：可通过增加肠道内局部渗透压，使大便软化，有效改善便秘状况。一日15-30ml，可根据病情为患者适当减量。
  
（2）替加色罗：为肠道促动药，可使肠道运动速度加快，促进粪便排泄，一次6mg，一日2次，饭前口服。

4.出现精神症状时：

（1）帕罗西汀：具有抗抑郁作用，可降低内脏敏感性从而有效改善精神症状。一日20mg，服用2-3周，根据服用情况调整剂量。
  
（2）阿米替林：具有抗抑郁作用，可有效改善情绪。一次25mg，一日2-3次口服。

二、联合用药
      
1.谷维素 硝苯地平
        
用药分析：谷维素具有调整植物神经功能的作用，能够有效抑制副交感神经，促使交感神经活动增强，舒张肠道平滑肌，抑制肠道运动。

硝苯地平能够阻断钙离子促进平滑肌细胞，解除肠道平滑肌痉挛，从而达到止痛目的。二药联用可以有效改善肠易激综合征的腹泻症状。
      
2.地芬诺酯 阿托品

用药分析：两药联用能够增加肠道平滑肌紧张度，抑制肠道功能及减少肠分泌，服用期间需注意的是：地芬诺酯具有潜在成瘾性需短期内服药，而阿托品可引起口干、眼干等不良反应，因此过敏者应禁用。
      
3.双歧杆菌 洛哌丁胺

用药分析：双歧杆菌通过补充肠道有益菌，具有调节肠道生态的功效，洛哌丁胺具有止泻作用。二药联用可有效缓解肠易激综合征的腹胀、腹泻症状。

药物虽可以减轻症状，但并不能预防复发。要在告知患者养成健康生活习惯的同时，需根据症状给患者提供合理用药。

如何预防复发？

1.少食多餐。腹泄病人应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。

2.一般无须卧床休息，鼓励患者劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。

3.精神护理极其重要，医护人员必需与家属互相配合，解除病人思想顾虑，根据检查结果，让病人了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。

4.本病一般不危及生命。但重要的一点是这些病人的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。