那些似是而非的”胃肠病”

李阿姨千里迢迢从青海来的，一路颠簸，脸色很差。她吃饭不好，胃部不舒服，总抱怨吃不下饭。体重慢慢就降了下来，睡不着觉，又担心又害怕，总怀疑自己得了大病。做了腹部超声和肝肾功能等化验，没发现问题。又做了胃镜：诊断是慢性胃炎。这必须得治呀！几种胃药助消化药陆陆续续吃了一段时间，还是不见好，体重继续下降。李阿姨更着急了，再做一次胃镜，还是慢性胃炎。查了幽门螺杆菌，没有感染的迹象。这可咋办？医生注意到了李阿姨的焦虑状态，给她开了抗焦虑药，可李阿姨十分犹豫该不该吃这个药。
一脸憔悴，满面愁容的李阿姨反复问的就是，我这胃咋了？这胃病咋这么难治！？

可是，李阿姨真的就是'“胃病”吗？

李阿姨真的就是'“胃病”吗？

首先，从症状分析，李阿姨的上腹部不适和食欲减退属于消化不良症候群。按照我国《消化不良诊治指南》，对于这类症状，首先应评价有无提示严重器质性疾病的警报征象，如消瘦，低热，黄疸，贫血，腹部包块等。40岁以上的人群应作为重点人群充分排除器质性疾病，包括消化道疾病和全身的系统性疾病。

如何分析李阿姨的"胃病"

那么，我们分析一下李阿姨面临的问题：65岁，她的消化不良症状以食欲减退和上腹不适为主，伴随明显消瘦，有焦虑情绪。胃镜的诊断为慢性胃炎。超声及血液化验基本除外了腹腔内脏疾病。前期的治疗围绕着胃炎和消化不良进行但未见明显效果。况且所谓“慢性胃炎”也并不能解释患者的消化不良症状。焦虑的问题呢？可以是影响李阿姨症状的原因，但还有什么需要探讨的原因吗。
我国的消化不良诊治指南中提到需要排除的除了消化系统疾病外，还应该除外全身系统性疾病。其中包括，糖尿病，甲状腺病等内分泌系统疾病，其他系统肿瘤性疾病，自身免疫病，甚至神经系统疾病，其他还需考虑的是精神心理问题。应该说先前为李阿姨诊治的医生注意到了精神心理问题，但尚未评估的是众多的系统性疾病。
于是，我仔细看了李阿姨原有的化验，血糖正常，基本排除糖尿病；甲状腺病呢？未做评估；没有关节痛，低热，皮肤改变等，不太像自身免疫病；没有肢体活动和感觉以及智力的改变，没有相关病史，不像神经系统的问题；曾查过腹部CT及胸部CT，没有肿瘤的征象。
所以，对于李阿姨，在开始尝试治疗前，首先需要排除系统性疾病中的甲状腺疾病，为进一步排除自身免疫病，也做了相关的风湿免疫性疾病的化验。
结果很快回报，李阿姨确实患了甲状腺功能亢进，她的症状得到了解释。接
下来的治疗便转入内分泌科治疗。李阿姨的“胃病”找到了根源，她也就不必焦虑了。

有哪些疾病会伪装成胃肠病？

很多内科非消化道疾病都可以导致消化道的不舒服，甚至只感觉到消化道的不舒服，而未注意到原发病的征象。
先说糖尿病，这可是比较常见的内分泌系统疾病，消化道受累时可以有上腹胀，恶心呕吐，胃痛。也可以有反酸烧心等胃食管反流病的表现，那些难治性胃食管反流病者中常常可以见到糖尿病人。而血糖控制不好是他们最核心的问题。糖尿病患者也会有便秘，腹泻，也会有腹痛的现象。
再说甲状腺病，甲状腺功能亢进时腹泻很常见，而年龄大的患者多见食欲的减退，恶心，呕吐，也会出现腹部的不舒服。若是甲状腺功能减退，则常见便秘，食欲不好，恶心，腹胀等消化不良现象。
肾脏病若到了功能衰竭期常有食欲的减退，恶心，呕吐，首诊来到消化科也很常见。
自身免疫病如红斑狼疮，硬皮病，贝赫切特病，干燥综合征，都可以出现消化道症状，腹胀，吞咽困难，腹痛，便秘，腹泻，甚至肠梗阻，消化道出血。很多复杂的消化道症状背后的原因都是自身免疫病。
神经系统的疾病，颅内高压时常见呕吐。累及肠道神经时会有腹泻，便秘，腹胀食欲减退。还有带状疱疹的初期可以有严重的腹痛，被当作胃肠病查来查去的找不到原因。
至于精神心理问题，影响消化道的可是太多见了。焦虑，抑郁者可以有各种各样教科书里有的所有消化道症状，也会有教科书里未曾描述过的症状，总之，这种消化道的不适就属于精神心理疾患的躯体化障碍。这时候就无法用消化方面治疗来帮助他们了，必须从精神心理方面主导治疗。
还有，需要敲黑板强调的是，有些危险的急症也有可能伪装成胃肠病哦。如急性心肌梗死，特别是下壁的心梗，往往先出现上腹痛，还会有恶心，呕吐，被误认为胃炎，从而错过了最佳救治时机，甚至丧失生命。因此，若中老年人突然出现上腹痛伴呕吐，伴胸闷，憋气，一定要想到心脏病的可能。特别是有冠心病高危因素的人群，如高血压，高血脂，糖尿病，吸烟饮酒，肥胖等。
说老说去，可能大家也会糊涂，到底怎样才能知道消化道的问题到底是不是消化道的病。对于咱们一般的人来讲，若您的消化道症状从消化道的角度治疗没有效果，咱就得多想想了。当然复杂问题还需要医生来烧脑，有时也真是复杂到需要多学科共同分析才行。

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