慢性阻塞性肺疾病的治疗及预防

概念：

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，慢阻肺是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是由于气道和/或肺泡异常所致，通常是由于长期暴露于有害颗粒或气体所引起。

症状：

最常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但患者对这些症状的报告可能不足。

危险因素：

慢阻肺的主要危险因素是吸烟，但其他环境暴露，如生物燃料暴露和空气污染可能参与发病。除暴露外，个体宿主易感性也会导致慢阻肺的发生，其中包括基因异常、肺发育异常和加速衰老。

大多数慢阻肺患者存在重大的共患慢性病，可增加慢阻肺的致残率和死亡率。

慢阻肺诊断：

肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件。如支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.70，可确定存在持续气流受限。

诊断要点：

①既往诊断慢阻肺；②每天吸烟20支以上超过15年；③在封闭空间有长期大量生物燃料暴露史或职业粉尘接触史；④40岁以上出现症状、慢性病程，进行性加重；⑤表现为慢性咳嗽或咳痰、逐渐出现活动后呼吸困难；⑥症状持续存在，较少发生日间变异。根据当地肺结核感染的风险，如果咳嗽持续2周以上应该怀疑肺结核的可能，并做进一步检查。为明确诊断，需要测定呼气峰流速（PEFR），在吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇2喷后15min重复测定，如果PEFR改善＜20%，则考虑慢阻肺诊断可能性大；如果PEFR改善≥20%，则考虑哮喘可能性大。

慢阻肺评估：

慢阻肺评估的目标在于确定气流受限程度、疾病对患者健康状况的影响和远期不良风险（如慢阻肺急性加重、住院或死亡），从而用以指导治疗。

慢阻肺严重程度评估：

如果条件允许，测定PEFR和氧饱和度。根据呼吸困难程度判断慢阻肺严重程度，正常活动出现呼吸困难为中度，休息时出现呼吸困难为重度。

•慢阻肺患者常合并心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑、肺癌等慢性病。这些合并症是影响患者住院和死亡的独立危险因素，因此，对慢阻肺患者均应积极寻找合并症，并给予正确治疗。

预防：

•戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代疗法确实提高了长期戒烟率。由医疗专业人员提供的立法禁烟和咨询提高了戒烟率。

•目前，电子烟作为戒烟辅助手段的有效性和安全性尚不确定。

•药物治疗可减轻慢阻肺症状，降低急性加重发生频率和严重程度，改善患者健康状况和运动耐力。近期数据显示其可降低死亡率。

•每种药物治疗方案均应根据症状的严重程度、急性加重的风险、不良反应、合并症、药物的可用性和成本以及患者的反应、偏好和使用各种药物递送装置的能力进行个体化指导。

•需要定期评估吸入技术。

•流感疫苗可降低下呼吸道感染的发生率。

•肺炎链球菌疫苗可减少下呼吸道感染。

•肺康复可以改善症状、生活质量和日常活动中的身体和精神状况。

•长期氧疗可提高严重静息慢性低氧血症患者的生存率。

•对于稳定期慢阻肺患者和静息或运动引起的中度氧合下降慢阻肺患者，不应常规进行长期氧疗。

•对于有严重慢性高碳酸血症和急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。

•对于某些内科治疗无效的晚期肺气肿患者，外科手术或支气管镜介入治疗可能获益。

•姑息治疗是控制晚期慢阻肺症状的有效方法。

参考文献：

[1]陈亚红.2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(01):16-37.