“行气阳明汤”矫枉2例双腿无力、行走困难痿症验案

2022年11月06日 33人阅读

痿症是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，甚则发生肌肉萎缩的一种病症。

其发生的原因颇多，如阴血虚则濡养不足；阳气虚则温煦不充；湿痰着滞、瘀血停留阻遏气机，妨碍血运，皆能导致筋骨、肌肉、皮肤失养，发为痿症。

病必有证，证必有方，方必治证。而研究证与方之间的关系，又必须认清诸多疾病在其病理演变过程中可能出现相同的某一证，而相同的某一证即可用相同的某一方。所以运用方证理论的核心不是针对病而是针对证，运用方证之间的关系是对应关系。

如下肢无力，走路不稳，可见于小脑萎缩，也可见于脑梗、脑出血，但都常见气滞血瘀证候，证候相同，病却不同，虽有可能用同样的方药治疗，但预后转归、疗效评价、饮食调摄却大相径庭。

“行气阳明汤”医生组认为痿症的发生主要有三点：

一是由于营卫二气虚弱衰竭。

营气不荣则不仁，卫气不荣则不用。麻木则不仁，萎弱而不用。

“行气阳明汤”医生组褚尊贵大夫说：

“营卫为藩篱,五脏精气为地基，“营卫”在外更容易受外邪所伤，其复原能力和五脏精气盛衰有关，五脏精气强，复原就快。反过来，“营卫”之气久不复，又会影响到脏腑精气。”

痿症虽不是由"营卫"发端，却是由五脏起病，营卫影响五脏精气的过程。然卫气出于上焦，“行气阳明汤”医生组在《内经》“治痿独取阳明”的理论之上，“行气阳明汤”医生组率先提出“欲取阳明应先和营卫”。

一则解肌通营，二则敛阴和营。直指营卫根本乃“虚”所致。

二是脾胃虚弱，在中医理论中，“阳明”即泛指脾胃。而对于痿病“治痿者，独取阳明”之说，历代医家见解不一，养阴学派认为：治痿只宜补养为主。

但“行气阳明汤”医生组认为痿症兼有水火不济、中焦不通、阴盛于下、虚阳上浮而上热下寒。故一味补虚，亦或一味驱邪皆为不可取之法。“行气阳明汤”医生组认为：治痿独取阳明者，治在阳明之火邪。但一味压制阳明之火也是错误的。

故“行气阳明汤”医生组“取阳明”以补水于火中，降火于水，合胃与肾而两治之。胃火不生，自不耗肾中之阴；肾水既足，自能制胃中之热。自然骨髓增添，燔热尽散，不治痿而痿自愈。

三是有虚实因素。

虚者是因为先天性的气血不足或是后天的调理不当导致的，实者是因为痰湿堵塞大脑脉络，可能是痰浊邪气，也可能是食用的药物有毒副作用。也可能是长期喝酒导致酒精伤肝，导致肝气郁结，连带着脾也失调，导致水谷不化，也会令气血达不到脑部，对大脑造成损伤而导致萎缩。

“行气阳明汤”医生组诊治时强调“分清虚实，明确病位乃其根本”。虚者健脾益气，滋补肝肾，实者清热化湿，祛痰活血。若虚实夹杂者，当扶正与祛邪兼顾。

以“行气阳明汤”医生组接诊的两位患者为例，之前久服中药而不愈，反倒病情每况愈急，其原因皆出于辩证方向南辕北辙。

张某某，女，46岁，2019年6月9日诊。

患者产后开始，四肢麻木已3年，半年来病情加剧，出现四肢麻木针尖样痛，两足尤甚，当地西医院屡治罔效。后在某地转服中药，服药前期，胸腕转舒，饮食增进，两便好转，苔转薄黄腻，既见效机。但肢麻依旧，当守方继进半月余。而肢麻刺痛又加剧，且见短气乏力汗多畏寒肢冷。

该患者见病情加剧遂停药。

后介绍来我处诊治。经“行气阳明汤”医生组面诊，该患者麻木以下肢为甚，不能行走站立，不能入睡，饮食无味，口中粘腻，小便短黄，便滴不爽，肢端发紫，面青唇紫，舌质紫暗。苔白黄然，脉细涩。

详问其病史，得知居室潮湿。因证合参诊，居处潮湿而感受湿邪，湿郁化热，发为痿证。问之，先前以“淤血阻滞、湿热浸淫”治之。

然舌质脉象如前，思此证湿热已化，瘀血何以不行况？“行气阳明汤”医生组反复思考，详审其病历，细加推敲，判论此乃久病气虚血弱，因过用清化渗利损伤阳气，过度逐察亦伤气血。其证气虚血瘀是本，湿热阻滞为标。此时阳气退衰无力推动血行，致瘀阻经络故麻痛更剧。

“行气阳明汤”医生组按：宜清化湿热，逐瘀通络。遂改弦易辙，投益气养血温经通络之剂。

此一例，看似淤血阻滞湿热浸淫，实乃气虚血瘀经络阻滞。

又有患者刘某，男，61岁，2020年7月6日诊。

该患者每日劳作不断，于2019年中双腿迅软无力，头重肢麻，困倦乏力，两足不能任地。之前在当地中医院以“湿热下注、浸淫经络”治之。诸症见减，但两足如旧。

后该患者来我院就诊，经“行气阳明汤”医生组询问，得知该患者食不知味，小便黄赤，尿臭气重，面色萎黄，舌苔黄腻，脉孺细尺弱。诊为感受外湿，郁而化热，湿热下注，浸淫经络，发为痿证。

“行气阳明汤”医生组治以清化湿热、宣通经络。

此一例，看似湿热下注浸淫经络，实乃肾阳亏虚湿热浸淫。

经上两例患者的治验，“行气阳明汤”医生组告诫敦敦：“一味守方不可训，丝丝辨证方为法”。

考痿症渊源撰于《内经》，在痿症正宗以前，确似没有见到“行气阳明”一名。

但欲知一张具有高超疗效的成方，都是从千锤百炼而来，决不是偶然的，行气阳明汤自不例外，因为该型剂方纠正了“治痿独取阳明”，寄寓于“行周身之气，制阳明之火，驱邪以扶正”之意而命名“行气阳明”。

“行气阳明汤”医生组始终认为，应师古而不泥古。在研究古代各家学说时，不可拘泥于一家之言。若学东垣则偏升提，师河间则偏寒凉，执一不化，未有不害人者。其次，学习古人经验，应结合我们今天的临床实际，在吸取前人精华的同时，要融会贯通，灵活运用。

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