女性肛肠疾病---直肠前突

    女性直肠与阴道相邻，直肠前突又称直肠膨出，是指直肠向阴道后壁前膨出，排便的时候粪便会进入这个膨出的囊袋，造成排便不畅，排便不尽感，排出吃力、肛门坠胀等症状，属于出口梗阻性便秘的一种。山西中医药大学附属医院肛肠科刘伟玲

    正常排粪时腹压升高，盆底肌松弛，盆底呈漏斗状，肛管成为最低点，粪便在排粪压力驱动下排出。由于我们骶骨的曲度（骶骨像个宽宽的勺子）的影响，下行粪块的垂直分力成为排粪动力，而水平分力则作用于直肠前壁使其向前突出。在男性，由于前列腺的存在，前方坚实，直肠不易前突；而女性则由于前方较空虚，该水平分力作用于直肠阴道隔，久而久之产生直肠前突。

   与直肠前突发病相关的因素首先是分娩，胎儿经阴道分娩，可导致直肠阴道隔松弛，使直肠阴道隔变薄。有人统计，93%的经产妇有不同程度的直肠前突，77%的患者多在产后发病。其次的因素是年龄，直肠阴道隔是位于阴道后壁与直肠前壁之间的一层筋膜，此筋膜含致密的胶原蛋白、丰富的平滑肌及弹性纤维。绝经后的妇女全身弹性纤维减少，直肠阴道隔松弛，直肠前突的程度就会逐渐增加。 还有一个因素是常年的慢性便秘，长期慢性便秘，排便困难，排便用力使干硬的粪便对直肠前壁和阴道后壁产生重压，形成直肠前突。

    许多女性都有不同程度的直肠前突存在，但不是都有相应的症状，有些可完全没有排便的异常，相关原因现在的医学还不能清楚的解释，因此并不是所有检查出直肠前突的人都需要治疗甚至手术治疗的。

   直肠前突怎样诊断呢？肛门指检可以确定前突，但比较客观的检查是排粪造影，排粪造影怎样检查呢？排空粪便后，将粘稠的钡剂，也就是显影剂灌到直肠里，做到特制的便盆上，把钡剂排除, 从侧方进行X线拍照扑捉，对肛管直肠部及盆底进行动静态观察的一种X线检查，无痛苦，模拟排便过程，动态扑捉盆底变化影像。可显示前突的深度、范围。轻度前突深度为0.6～37.5px;中度为1.6～75px重度≥77.5px.

   直肠前突怎么治疗呢？直肠前突修补术是将直肠前突部分的直肠阴道隔从阴道或从直肠侧加固缝合而后形成瘫痕, 从而加强了直肠阴道隔的强度，避免了前突，或是用吻合器切除部分直肠侧的粘膜和肌层，减少肠道的延展空间，避免前突。但因为排便过程的横向分力是持续存在的，因此一定时间后前突有复发的可能，因此手术选择是需要慎重的，只有重度直肠前突，影响生活质量，患者的手术愿望强烈才考虑手术治疗。

    另外，一般患有直肠前突的年纪较大的女性，同时患有其他盆底功能障碍性疾病，比如直肠粘膜松弛脱垂，会阴下降等，均会造成排便不畅，肛门下坠，因此治疗需要综合评估各个影响因素，才有良好的疗效，并非只解决直肠前突就可以改善全部症状的。