面肌痉挛患者治疗常走的弯路和认识误区

面肌痉挛又称面肌抽搐，为阵发性半侧面肌无痛的、不自主抽动，通常仅限于一侧面部，所以英文翻译为半面肌抽搐（Hemi-facial Spasm, HFS），HFS是颜面运动神经系统的疑难病症之一。多数在中年以后发病，女性略多，左侧略多于右侧。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长可持续数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，不自信，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院神经外科俞文华

值得一提的是双侧面肌痉挛者甚少见，而双侧眼肌抽搐临床相对多见，但绝大多数不是面肌痉挛，发病机理目前尚未明了。

　　按Cohen等制定的痉挛强度分级。

　　0级：无痉挛；

　　1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；

　　2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；

　　3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；

　　4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。

面肌痉挛患者生活质量受到了较大的影响，往往会病急乱投医，轻信杂志、报纸上宣传的所谓“一针见效”、“神药”等虚假广告，治疗往往走了很多弯路，目前认为面肌痉挛发病主要原因是因为面神经出颅腔的神经根部受到血管压迫而导致面神经兴奋性过高、不断不自主放电而引起面部肌肉抽搐所致，所以治疗面肌痉挛的最好也是最根本的方法是微血管减压手术（通过显微手术将面神经根部受压的血管用特殊的材料将其分离垫开移位）。患者治疗面肌痉挛常走的弯路认识误区常有以下几个方面：

认识误区一、脸上肉毒素打针，可以治愈面肌痉挛

面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，主要是因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，是一种保守的外周治疗方法，如果注射位置准确，可有一定的效果，理想缓解时间在3个月左右，若注射部位不准确，不仅症状无法缓解，甚至出现长久的后遗症如面瘫，病人非常痛苦，肉毒素治疗还有一问题就是早期治疗效果可能尚可，但是多次注射治疗以后效果大多越来越不理想，维持时间越来越短，多次治疗易产生面神经瘫痪致闭目困难、口角漏气流涎，总的来说，注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。

认识误区二、面部封闭“扎针”可以治愈面肌痉挛。

    扎针的主要方法是行面神经外周分支的毁损（如射频热凝、酒精毁损），阻止其诱发痉挛。其实，外周神经的毁损短时间内获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳，外周神经再生后面神经主干的传导再次传至面肌，又可再次引发痉挛。而且，外周神经毁损可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。

认识误区三、中医辨证、针灸可治愈面肌痉挛

   祖国医学对面肌痉挛有一定的疗效，可选择针灸、敷药等方法，损伤较小，但总体治愈率非常低，严格意义上说中医治疗面肌痉挛也是外周治疗方法，此病的病因是面神经根部也就是中枢附近的受血管压迫，所以解除压迫才是最根本的治疗方法。

认识误区四、面神经微血管减压术会有很多并发症

面神经微血管减压手术是极为精细的微创颅神经手术，需要有相当显微外科手术基础的医师进行。手术过程是在小脑和脑膜之间的蛛网膜间隙进行，是利用颅脑正常的间隙来进行手术操作，严格来讲对脑组织没有明显损害，手术的安全性是比较高的。对有经验的医师而言，面神经微血管减压手术的治疗效果可达到95%左右，远远高于其他治疗。微血管减压手术的并发症主要有面瘫、听力下降、饮水呛咳、声音嘶哑等，但总的发生率在3-5%，发生率还是比较低的。

认识误区五、微血管减压手术后脸还接着跳，手术效果不好

      面神经微血管减压手术的目的是通过显微手术将压迫面神经根的血管（责任血管）和面神经出脑干处分开，并通过一种特殊的松软材料将其垫开减压，从而阻止其不自主放电，从根本上解除痉挛的原因。少部分患者面神经本身相当脆弱，被异位血管压迫时间较长后出现神经的部分变性，导致其放电过程持续进行，即便予减压，其变性过程并不能在手术的同时恢复，而是需要一定的时间来恢复，所以，这部分患者可能会出现延迟恢复，一般在手术3-6月均能停止痉挛。所以，临床上见到术后继续痉挛的患者，并不是手术无效，而绝大多数是可以延迟恢复。若术后2年痉挛仍然存在，则需考虑进一步治疗。

总之，面肌痉挛的治疗方法较多，作为医生，并不希望患者在治疗疾病的过程中走太多的弯路，以上是本人在临床实际工作中的简单经验，拿出来和广大患者分享，希望可以帮助更多的患者。

附手术图片两张