类风湿患者干咳有“玄机”？有人因此失去生命……

说起类风湿，大家最熟悉的临床表现就是关节症状。但其实除了关节症状，研究表明，有50%的类风湿患者还会出现关节外症状，其中就包括常见的肺间质病变。

肺间质病变早期症状轻，疾病预后差，堪称风湿免疫科医生诊治类风湿患者的“心头之患”。

肺间质病变到底是怎么回事，真的有那么厉害吗？今天黄闰月医生带领大家一起来看看。

“病”狠“症”不多

肺间质病变是一组累及肺间质的炎症性疾病，病因机制未明。除了累及肺间质，它还可以累及肺泡壁、小气道和微血管等等。

为什么说肺间质病变是“心头之患”呢？

这是因为肺间质病变的预后差，一旦确诊，对类风湿患者的病情具有较大的负面影响，严重时可导致患者死亡。

在类风湿患者的死亡原因之中，累及肺部所占的比例高达10%-20%，其中又以肺间质病变最常见。研究发现，类风湿患者合并肺间质病变的发生率高达42.3%。

说起症状，肺间质病变在早期的时候症状比较轻，通常只表现为干咳或者没有症状，随着病情进展，咳嗽的程度和频率逐渐增加，慢慢开始出现活动后甚至休息状态下的呼吸困难，出现肺纤维化之后预后极差，患者可因呼吸衰竭而死亡。总体来讲，可谓是“病”狠“症”不多。

病情易潜伏

类风湿患者的肺间质病变在早期易潜伏，这主要是因为以下这两点：

01

疾病早期症状比较轻微，有些患者偶尔出现干咳症状，自己也并不在意。

02

部分患者由于关节症状的限制而降低运动量，更加难以发现肺间质病变发展之后出现的活动后呼吸困难。

研究报道表明，有70%的患者在发作5年之后才出现干咳和进行性的呼吸困难等症状，不少患者直到病变晚期，在休息的时候突然出现了呼吸困难，才发现自己肺间质病变的病情，这个时候病情复杂，治疗难度加大，导致患者预后更差。

看到这里，部分患者心里要开始打鼓了。这个关节外病变这么可怕，发起威来要人命，刚开始又这么难发现，那患上类风湿的我们不天天跟踩着针尖过日子一样提心吊胆吗？

这就需要我们提高警戒，睁大双眼啦。

“千金难买早知道”

三点真言值千金

就类风湿并发肺间质病变的治疗而言，越早治疗，预后效果越好，在病变晚期进行治疗往往效果不佳。因此，早诊断、早治疗就成为改善患者预后的重中之重。

为了尽早发现自己的肺间质病变，改善病情，黄闰月医生建议类风湿患者做到以下几点：

01

高危人群自我监测

类风湿患者，尤其是男性、吸烟或者疾病处于活动期且病程较长者，需要对自己的呼吸系统症状保持高度警惕，一旦出现有慢性咳嗽、活动后呼吸困难的症状，需要及时就诊进行胸片、肺部CT或肺功能等检查。

02

保持适当运动

规律性的运动既有助于帮助促进关节活动度的恢复，在出现肺间质病变的时候也能够尽快地发现自己活动后呼吸困难的症状。运动强度以微微汗出为宜。

03

定期检查

临床上用于帮助诊断类风湿患者的肺间质病变的检查包括肺功能检查、高分辨CT、支气管肺泡灌洗液检查等等。

其中高分辨CT是诊断类风湿合并肺间质病变的金标准。

而肺功能检查，特别是一氧化碳弥散量，是筛查类风湿并发间质性肺病最敏感的指标。虽然类风湿本身就可以导致该指标的下降，但当指标下降到70%时，尤其是患者还出现有干咳、活动后呼吸困难等症状表现的时候，可以再进一步完善高分辨CT等其他检查。

在临床工作中，黄闰月医生通常建议类风湿患者定期进行胸片或胸部CT检查。这种检查方式简单便捷，对人体无伤，价格适中，还能方便协助诊断。

中医治疗有一套

在类风湿患者之中40%以上的发病率并不算低，而目前西医针对类风湿并发肺间质病变又缺乏有效的治疗方案。无论患者肺间质病变的分型如何，通常是抗炎、免疫抑制剂和抗纤维化治疗，常用的药物包括糖皮质激素、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤等等；必要时如果符合手术指征，还可进行肺移植术。

而中医治疗在这方面也有不少有效的招术可用。

中医学中没有与类风湿并发肺间质病变完全相对应的病名，临床上大多把它归为“肺痹”、“肺痿”的范畴，总地来讲病属本虚标实。中医关于本病的治疗重点在于“辨证论治”。

2010年有报道使用活血化瘀化瘀的中药方剂加减治疗患者60例，总有效率为73.33%；2017年有研究使用养阴润肺、益气健脾的方剂治疗患者31例，总有效率为71%。两者的总有效率均高于纯西药治疗方案，说明中医中药能够有效改善患者的症状、体征及肺功能，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。

黄闰月医生小贴士

吸烟有害健康，类风湿患者更要戒烟。患上疾病不必过度恐慌，遵医嘱进行治疗和调理，是改善生活质量、延缓疾病进展的最佳选择！

本文图片来源：摄图网

参考文献

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（本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）

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