【案例分享】颈椎骨折肢体瘫，手术减压复健行

基本病情

宁大姐，41岁，在去年的一次交通事故中不幸发生了颈椎损伤，并伴有一侧肢体的瘫痪。当时，立即由120送至附近医院，急诊CT提示C5椎体骨折并向后滑移，相应硬膜囊受压，颅内及颅底未见明显骨折及血肿。家人商量后要求转至我院脊柱骨科进行进一步治疗。

患者入院后，由平车推入病房，脊柱专科医生对患者进行了详细的查体，发现其颈部有明显压痛和叩击痛，活动受限，左侧上下肢关键肌力明显下降，均大约为II级，右侧上下肢肌力IV级，左上肢皮肤感觉明显减退，Hoffmann征（+）。颈椎MRI提示C5椎体骨折，C4-5序列不齐，C4-5椎间盘突出合并相应椎管狭窄，颈脊髓受压并出现异常信号。

平车推入病房

术前X光

术前CT及MRI

治疗过程

经仔细术前检查和评估，在排除手术禁忌症和经家属同意后，在梁德主任指导下，江晓兵教授带领团队为患者实施了前路C5椎体次全切、椎管扩大减压、椎间植骨融合内固定术。术后患者诉四肢肌力、感觉较术前有所改善。影像学复查内植物位置良好，颈脊髓压迫完全解除，异常信号明显改善。术后三天，患者出院回到当地进一步康复治疗。

术前术后影像学对比

术后随访

最近，术后不到一年，患者前来复诊，自诉四肢感觉、肌力均已基本恢复，已经开始正常的工作和生活了。影像学检查提示C4-6椎间内植物位置可，椎间融合良好。患者对这次手术疗效表示满意。

术后一年外观

术后一年X光

术后一年CT及MRI

任辉博士点评

该患者系交通事故导致的颈椎骨折脱位并局限性后凸，继发相应节段的椎管狭窄、颈脊髓受压，进而出现四肢感觉、运动功能减退甚至瘫痪。从诊断分型上讲，属于AO分型中的A2型（压缩分离型骨折）。从手术治疗方面讲，尽早解除压迫，是脊髓神经功能恢复的重要前提。该患者的脊髓神经压迫主要来自于C5椎体骨折合并移位，以及C4/5椎间盘突出，所以单纯的前路椎间盘切除椎间植骨融合术（ACDF）恐难奏效。我们为其实行了前路C5椎体次全切、椎管扩大减压、椎间植骨融合内固定术（ACCF），以达到脊髓神经前方压迫全部解除的目的。术后复查显示，原C5椎体骨折以及相邻椎间盘突出造成的压迫完全解除，颈脊髓异常信号明显改善。术后即刻患者自觉症状显著改善，经过一段时间的康复训练后，四肢感觉运动功能均基本恢复正常。

江晓兵教授总结

针对具有此类手术指征的患者，在术中轻柔、精细、高效的操作非常关键，在技术成熟的团队这类手术风险不大，绝大多数患者术后可快速康复，病友们有类似病情可找脊柱专科医生评估确定。