腰椎间盘突出一定要手术治疗吗？

山东省泰安市中心医院 副主任医师  青岛大学附属泰安市中心医院 副教授  亓向同
按照循证：椎间盘突出症大多数（>70%）保守治疗3月后，症状可完全消失。腰椎管狭窄症手术指征是经非手术治疗无效者并出现明显的神经根症状。腰椎不稳的诊断标准：
1.影像学不稳：动力位片椎体间相对水平移位大于4mm，屈伸角度大于15度。
2.症状学不稳：活动或行走出现腰痛，平稳、休息、支具外固定治疗症状可缓解。腰椎峡部裂20%患者可以终身不手术，手术指征是持续腰痛超过6月或者出现腰椎滑脱伴明显神经根症状。成人退变型脊柱侧凸从脊柱畸形和平衡方面判断腰痛的发生仍需要循征证据，其手术指征之一是需要保守治疗6月无效。

腰椎间盘突出手术治疗的指征：

1.当保守治疗失败，就应该考虑手术。2.最适合的是单侧腿痛或疼痛主要在一侧的患者，疼痛放射至膝以下，症状持续6周以上，经休息、抗炎治疗或硬膜外激素治疗缓解，但保守治疗6-8周后，症状又复发至最初的严重程度。3.出现马尾综合征伴有明显神经功能损害，特别是大、小便功能障碍时，必须急诊手术。4.伴有间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，非手术疗法一般不能奏效，应尽早手术。5.合并腰椎峡部裂及腰椎滑脱或腰椎不稳者，应该手术摘除突出的椎间盘组织，同时行腰椎融合术。6.手术治疗腰椎间盘突出症，主要目的是解除腰腿痛症状，而主要表现为腰痛的患者术后主要的痛苦可能不能消除，这类患者应慎重选择。

如何预防腰椎间盘突出？

1.避免或者减少弯腰幅度过大的活动。
2.纠正不良姿势(坐卧);正确的坐姿，正确的睡姿
3.避免久坐、久站，避免劳累过度;
4.加强腰背肌功能锻炼，如拱桥运动，五点支撑，小蒸飞等腰部肌肉力量训练，增强脊柱稳定性；
5.合理膳食，控制体重，避免身体过重给腰部带来额外负担;
6.选择合适的床垫，床垫的软硬度，以躺在上面腰部没有明显下陷最为适宜；
7.如有腰腿痛等不适，及时就诊。早期诊断，早期治疗，减缓疾病的进展。

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