为什么会复视？

看一个物体变成一两个影像时称复视。

⑴单眼复视

单眼看一个物体变成两个影像时称单眼复视，单眼复视是由于角膜和晶状体混浊分散光线，以致物体在视网膜成两个像，患者一般不注意其中的模糊像。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

①晶体脱位或半脱位：在正常情况下，晶体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上，轴位与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬韧带缺损或破裂，可引起悬挂力减弱，导致晶体异位或半脱位；如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶体完全脱位。此时由于一个物像同时落在一眼视网膜的两个不同部位就出现单 眼复视。

②白内障：白内障刚开始的时候没有任何的征兆，只是有时眼前会出现固定性的黑点；随着眼睛晶体混浊程度的加重，会出现视力减退和视物模糊，白内障比较严重时会出现视物模糊，怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等情况，并出现复视或多视的情况。由于晶状体的中央和周边部的屈光力不同，形成晶状体双焦距，可产生单眼复视或多视。看月亮和灯光时会在月亮和灯泡旁出现两个或多个影像。

③白内障术后：白内障术后都一般都要放置人工晶体，植入的人工晶体屈光度不能随物体的距离变化而改变（我国目前置入的人工晶体多数是单焦点人工晶体）一般选择看远处物体的屈光度，因此看近处物体（如阅读、写字、看手机）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼镜。戴眼镜看近距离物体久了，也会出现视疲劳，摘下眼镜看远处电线、电线杆会出单眼复视，休息一段时间后，复视会消失。

④虹膜根断离：虹膜根部比较薄，外伤时外力作用易引起虹膜根部断离，出现视力下降，眩光、畏光及单眼复视等。

⑤白内障术后：白内障术后都一般都要放置人工晶体，植入的人工晶体屈光度不能随物体的距离变化而改变（我国目前置入的人工晶体多数是单焦点人工晶体）一般选择看远处物体的屈光度，因此看近处物体（如阅读、写字、看手机）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼镜。戴眼镜看近距离物体久了，也会出现视疲劳，摘下瞎了眼镜看远处电线、电线杆会出单眼复视，休息一段时间后，复视会消失。

⑵双眼复视

双眼看一个物体变成两个影像时称双眼复视，若遮住一只眼，则看到的是一个。其原因是一眼发生偏斜，使一个物像同时落在双眼视网膜非对应点上，也就是一个像落在注视眼（健眼）的黄斑中心凹，另一个落在偏斜眼的黄斑中心凹周围的视网膜上所引起的复视。健眼看见的是真像，患眼所见的为比较模糊的虚像。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或支配眼球运动的神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩时，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲；将一个物体看成两个，造成视物双影，即复视。

双眼复视的原因有：肌无力症、糖尿病、甲状腺突眼症、脑瘤、中风、脑动脉瘤、多发性神经硬化症、鼻咽癌、外伤、手术等。

①重症肌无力症：重症肌无力病是神经肌肉传递障碍所导致的一种慢性疾病。临床特征为受累的骨骼肌肉极易疲劳，经休息和使用抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。该病的发生与遗传因素有一定的关系，任何年龄均可发病，但以10～35岁最多见，亦有中年以上发病者。发病后出现眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力，还会引起表情淡漠、不能鼓腮吹气等表现，延髓肌无力则出现语言不力、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳等。患者早晨或短暂休息后会减轻，多在下午或傍晚劳累感会加重，本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。重症肌无力通常是从一组肌群开始的，范围逐步扩大。眼肌型重症肌无力症状局限于眼外肌，出现上睑下垂，复视。

眼肌型重症肌无力指肌无力症状局限于眼外肌。有报导称：眼肌型重症肌无力任何年龄均可起病，而相对的发病高峰是<10岁的儿童和>40岁的男性，>50%的重症肌无力患者以眼肌型重症肌无力起病，其中10%～20%可以自愈，20%～30%始终局限于眼外肌，剩下的50%～70%中，绝大多数(>80%)可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力。

②糖尿病：糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症，其病理机制非常复杂，高血糖和微血管病变是其主要的发病机制。运动神经受损。由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，肌无力，甚至瘫痪。面神经病变时可出现面瘫；动眼神经病变可引起眼外肌麻痹常突然发生，上睑下垂，眼外肌麻痹，可双侧对称性，或仅见于单侧，出现视物模糊，双眼复视；也可发生缺血性视神经病变和视神经萎缩，影响视力。

③中风：中风后复视是脑血管病常见的并发症之一。主要是因脑干损伤或颅神经受累，致脑功能障碍而发病，可见于延髓背外侧综合征，基底动脉综合征，脑桥下部内侧综合征及珠网膜下腔出血等脑干血管病。

④脑动脉瘤：表现为全头痛或局部头痛，恶心，颈部僵硬疼痛，腰背酸痛，畏光，乏力，嗜睡，眼痛，视力下降，复视，视野缺损和眼球外肌麻痹等，这是由于动脉瘤突然扩大引起的，最有定侧和定位意义的先兆症状为眼外肌麻痹，但仅发生在7.4%的病人。

⑤多发性神经硬化症：首发症状出现一个或多个肢体局部无力麻木、刺痛感或单肢不稳，单眼突发视力丧失或视物模糊(视神经炎)，复视。约半数病例可见视力障碍，自一侧开始，隔一段时间再侵犯另一侧，或短时间内两眼先后受累。发病较急，常有多次缓解—复发，可于数周后开始恢复。

⑥鼻咽癌的眼部病变：鼻咽癌隐蔽，该部位恶性肿瘤局部症状不显著，多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意，因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者并不少见。肿瘤向颅内生长，压近神经导致面部麻木、咀嚼困难。当肿瘤压迫动眼、滑车、外展神经时，会出现复视。笔者见到一例多家医院就诊未查出原因，笔者要他去耳鼻喉科就诊，查出是鼻咽癌，二年后去世。晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经，引起视力下降，鼻或颞侧偏盲，可致单眼或双眼失明，眼底检查发现视神经萎缩。展神经行程长，又位于鼻咽癌易侵犯的区域，故经常和较早受侵犯，引起复视，展神经损伤时出现眼内斜视，不能外展运动，呈内斜视。滑车神经受影响，眼球外下方转动受限而引起下视困难。动眼神经受压，导致眼球运动障碍，上睑下垂。三叉神经眼支受累，呈现上下睑皮肤麻木感和角膜反射迟钝或消失。

⑦眼眶内的疾患（如肿瘤、出血、炎症等）：支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩了，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲；或一个物体可以看成两个，造成视物双影，即复视。

⑧甲状腺相关眼病(TAO)：是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清。患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲低，也可表现为甲状腺机能正常。青中年乃至老年人均可发生，多累及双眼。

主要临床症状为：畏光，流泪，异物感，视力下降和复视等，体征包括：眼睑退缩，上睑迟落，结膜充血，眼眶周组织水肿，眼球突出，眼外肌肥大，眼睑闭合不全，暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等，双眼球突出合并眼睑退缩，凝视和甲状腺肿大是典型的内分泌突眼病征，包括眼睑肿胀、眼睑退缩、上睑迟落、瞬目反射减少，眼球突出。可以使多条眼外肌受累，眼球运动障碍，出现复视。受累肌肉以下直肌、上直肌和内直肌多见，外直肌受累较少。病变晚期由于眼外肌纤维化，可使眼球固定在某一眼位。

⑨眼部外伤或手术：外伤(眼窝壁爆裂，导致外眼肌被卡住)等导致眼外肌损伤，使眼球运动障碍。施行外科手术，如脑瘤切除。眼眶骨折、眶内病变、睑球黏连、视网膜复位术后眼球运动障碍。已经形成视网膜异位对应，由于斜视手术使眼位改变产生复视。

⑩其他原因：老年人易患动脉粥样硬化、高血压、糖尿病及其他血管性疾病，如果在此基础上发生血管狭窄、血栓形成、出血而引起双眼复视供血障碍，往往引起复视。脑干的供血一旦发生障碍，将导致颅神经功能异常而出现眼肌麻痹性复视。部分椎基底系统动脉供血不足者可能没有神经系统的其他体征而仅表现为复视。受累的颅神经以外展神经麻痹最多，其后依次为动眼神经过敏麻痹、复合神经麻痹和滑车神经麻痹。

颈椎病：人们都知道眼部疾病要看眼科，如视力下降、流泪、眼睑下垂、眼胀痛等都是眼睛常见症状。然而这些症状中，有的却病根在颈椎。有人对5046例颈椎病调查发现，视力障碍者有107例，发病率为2.1%。颈椎病伴发眼部症状有视物模糊、眼胀、眼痛、眼干涩、怕光、流泪、眼睑下垂、斜视、复视、瞳孔散大、眼球震颤、视野缩小、眼前有黑点、眨眼、视力下降、单眼或双眼视力下降等。

双眼复视最常见的原因是眼外肌的麻痹，但引起眼外肌麻痹的原因很多，支配眼球运动的神经或行使眼球运动的肌肉受损均可造成眼外肌麻痹。

双眼复视有的是较严重的疾病的眼部表现，因此除看眼科外，还应根据病情看神经科、内分泌科、耳鼻喉科等作相关检查。查明原因，但也有些患者找不出病因，可先采用营养神经药物和中药治疗。