靶向药和PD1免疫治疗是不是像传说中的那么神？

答案是：是的，甚至可以说是一些晚期癌症病人的救命稻草，但也要看人，看方案。

我见过胆囊癌终末期的病人躺在床上，肚子很胀，吃不下睡不着，喘的死去活来，什么治疗都用不了，靠营养液维持残余少许的生命，万般无奈下用了靶向药联合PD1免疫治疗一个疗程（两周），能自己喘匀气儿了，能坐起来了，能吃饭了，能下地走路了，甚至能和讲话不太客气的人吵架了。。。就是这么神奇！

什么是靶向药？顾名思义就是针对肿瘤特定靶点的药物，也就是肿瘤细胞有但正常细胞没有，肿瘤细胞多但正常细胞少，因此可以产生特定的抗肿瘤作用，而对正常细胞影响很小。

遗憾的是，不是所有的肿瘤病人都有特定靶点，单基因驱动突变更是罕见，或者说不是每个肿瘤病人都有目前已知靶向药可以针对的靶点，免疫治疗需要看的指标更多，包括PDL1染色，MSI，TMB，TIL浸润等，肿瘤和我们人类一样，虽然大家都是人，但也是千奇百怪、各有特质的。有特定靶点的病人，从某种方面来说，是很幸运的。

那么，有特定靶点的肿瘤病人，多不多？不多。
肺癌是靶向治疗比较成熟的癌种，大家可知现在风靡全球，赚钱无数，称霸肺癌领域的靶向治疗药特罗凯、易瑞沙刚上市时是一片低迷，因为有特定靶点的人太少，马上就要破产了。没错，是我们伟大的中国人（亚洲人）拯救了它！

我国香港中文大学的临床医学教授Tony-Mok（肺癌大牛，是个老帅哥，业余时间还在香港主持美食节目）在肿瘤学最高水平专业杂志JCO上发表了一片有关肺癌靶向药物的文章，发现亚洲，女性，不吸烟，腺癌中高表达特定靶点（EGFR突变），对EGFR-TKI类靶向药有效率高，从而在江湖上引来一片血雨腥风，有人哭有人笑，也奠定了Mok在肺癌界的江湖地位。

后来EGFR-TKI类靶向药风靡全国，写进美国NCCN指南还有世界各地还有中国的指南中，成为推荐的特定人群的首选用药。目前，在中晚期肺腺癌中，治疗前行EGFR基因检测也是一种常规的推荐，有突变的人去吃靶向药，那效果绝对好。当然，价钱也是绝对的高。目前，美国NCCN指南的胆管癌和胆囊癌章节，已经明确推荐晚期病人做肿瘤活检和MSI检测，鼓励参与临床试验，MSI不稳定的还建议PD1治疗，其实，靶向和免疫治疗是天然的盟军，且协同作战理论上有车的消除肿瘤的潜力，所以体内有肿瘤的我一般建议两者联用。随着国内厂商的进入，目前靶向药和PD1的价格大战已经启幕，我国PD1价格已经是全球最低，相信不远的未来国人将用上更便宜的药物。

是不是你有钱，有突变，吃上靶向药就高枕无忧了？不是。因为会耐药。

现在的药厂竞争激烈，大部分EGFR-TIK靶向药纷纷推出买半年后终身免费赠药，买五个月后终身免费赠药等优惠促销活动，但是你以为精明的药厂要做赔本的买卖吗？你错了，因为大部分人吃靶向药4-6个月后就耐药了！目前的研究倾向于由于肿瘤的异质性，也就是说只有一部分肿瘤表达特定靶点，当你杀灭了这部分肿瘤后，那些没有表达特定靶点的肿瘤还是会生长，终于长到不可收拾。。。

目前针对不同靶点的各类靶向药也像雨后春笋般纷纷涌向，肺癌，胃癌，结直肠癌，淋巴瘤等等等等，以后将是靶向治疗和免疫治疗的时代。