泌尿外科之八问八答（柒耳猕猴总结）

1.血清 PSA 水平的影响因素？

直肠或尿道内检查可导致血清 PSA 的升高，因此 PSA 检查应该在射精 24 小时后，膀胱镜检查、导尿等操作 48 小时后，前列腺的直肠指诊 1 周后，前列腺穿刺 1 个月后进行。服用保列治也会导致 PSA 水平下降，服用保列治 6 个月后会导致血清 PSA 水平下降 50% ，因此若服用过保列治，其血清 PSA 水平应考虑乘以 2；停用保列治 6 个月后，血清 PSA 水平不再受药物影响。此外，急性前列腺炎、尿潴留等疾病也会影响 PSA 水平。

2.前列腺癌手术去势和药物去势哪个效果好？

前列腺癌的手术去势即双侧睾丸切除术，是传统的去势方式；药物去势即应用各种促肾上腺素皮质激素释放激素（LHRH）激动剂。两者都可以获得满意的睾酮水平控制，两者的效果其实是相似的，接受手术去势和药物去势的前列腺癌患者总生存无显著性差异。由于许多患者心理上无法接受双侧睾丸切除，因此手术去势已经几乎被药物去势所取代，但对于一些年老的患者，手术去势不失为一种简单、有效的治疗方式。

3.术前常见内科药物的停药时间？

一些降压药，抗凝药会增加手术的风险，因此术前会常规停药。利血平、降压 0 号等降压药主要通过使周围交感神经末端的去甲肾上腺素贮存耗竭来达到降压效果，一旦术中出现低血压，无法靠补液等手段来纠正血压，会带来极大的风险，因此术前应停药 2 周。阿司匹林会增加手术出现风险，术前应停药 1 周；氯吡格雷术前应停药 5 天；华法林术前 3-5 天应停药，改用低分子肝素皮下注射替代抗凝，术前 12 h 停药。

4.经验性抗泌尿系感染治疗有效，药敏显示耐药，怎么办？

在治疗泌尿系感染时，由于药敏出结果需要时间，临床上通常是先行经验性抗感染治疗，但有时会出现临床观察显示经验性治疗有效，可后来的药敏试验结果却显示病原菌对经验性用药是耐药的。这可能与以下原因有关：一方面，体外药敏试验与体内药物代谢环境具有差异。另一方面，抗菌药物进入体内后，在血液中的浓度可能与其他体液或组织中的浓度存在较大的差异。此外，药敏试验方法选择错误，也会导致药敏结果的不正确。如果药敏报告的结果本身存在问题，是假阴性的，对当前使用的药物不需要作调整；如果药敏试验报告结果是比较客观的，由于药敏试验时判断药物敏感与否的标准自身存在一定的人为性，并不是绝对标准，在临床治疗有效的情况下，不需要调整抗生素，临床实践才是检验真理的唯一标准。

5.前列腺增生发生急性尿潴留时可急诊手术吗？

对前列腺增生，急性尿潴留是手术治疗的适应症，但急性尿潴留发生数天内行前列腺手术者，感染、围术期出血等并发症发生率显著增加，输血率增高。与未发生尿潴留而行经尿道前列腺电切术的患者相比，急性尿潴留患者接受经尿道前列腺电切术后不能排尿的几率更高。因此，对于前列腺增生发生急性尿潴留的患者，推荐在应用α受体阻滞剂 3～7 天后先试行拔除尿管，以后再延期手术。不建议急诊行前列腺手术。

6.尿常规检查中亚硝酸盐阳性的意义？

尿常规检查中亚硝酸盐阳性常见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数＞105/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。

7.体外冲击波治疗泌尿系结石有无次数限制？

对于 2 cm 以下的肾结石和 1 cm 以下的输尿管结石，都可以推荐进行体外冲击波碎石，对于质地较硬或较大的结石，1 次碎石可能无法完全排石，需要多次碎石。一般认为，体外冲击波碎石的治疗次数不要超过 3～5 次，通过研究肾损伤后修复的时间发现，连续两次应用体外冲击波治疗肾结石的间隔时间应为 10～14 天。对于输尿管结石而言，较短的体外冲击波治疗间隔时间也是可以的。

8.前列腺穿刺和前列腺电切后行前列腺癌根治术的手术时机？

一般认为，接受经直肠前列腺穿刺活检者应等待 6～8 周后再行前列腺癌根治术，这样可能降低手术难度，减少直肠损伤等并发症。对于经尿道前列腺电切术后发现前列腺癌者应等待 12 周后再行前列腺癌根治术。