肝硬化及其并发症

肝硬化及其并发症

病因：

不同的地区不尽相同，我国以肝炎病毒性肝硬化最为多见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化患者比例也在逐渐增长。国外以酒精性肝硬化最为常见。肝硬化的种类有很多种，具体分为酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、寄生虫性肝硬化、中毒性肝硬化、胆汁性肝硬化、循环障碍(淤血)性肝硬化和营养不良性肝硬化七大类。解放军总医院第五医学中心(原中国人民解放军第三〇二医院)青少年肝病诊疗与研究中心张敏

诊断与鉴别诊断：

一、实验室检查

1.血常规：血色素、血小板、白细胞降低。

2.肝功能实验：代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。

3.病原学检查：HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。

4.免疫学检查：

（1）免疫球蛋白：lgA、lgG、lgM可升高。

（2）自身抗体：抗核坑体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。

（3）其他免疫学检查：补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8（Ts）细胞减少，功能下降。

5.纤维化检查：PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶(PHO)上升，单胺氧化酶(MAO)上升，血清板层素(LM)上升。

6.腹水检查：新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶，分别作需氧和厌氧菌培养。

二、影像学检查

1.X光检查：食道胃底钡剂造影，可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。

2.B型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水。

3.CT检查：肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。

三、内镜检查：可确定有无食管胃底静脉曲张，阳性率较钡餐X线检查为高，尚可了解静脉曲张的程度，并对其出血的风险性进行评估。食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。

四、肝活检检查：肝穿刺活检可确诊。

五、腹腔镜检查：能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。

六、门静脉压力测定：经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG），反映门静脉压力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg则为门脉高压症。

并发症：

肝硬化发展到晚期，可出现多种并发症，包括腹水、原发性腹膜炎、门脉高压性胃病、食道胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、电解质紊乱、肝性脑病等。

治疗预后：

肝硬化的治疗主要包括1）病因治疗；2）肝硬化的治疗；3）并发症的治疗；4）肝移植。

1）病因治疗：如病毒性肝炎肝硬化，如条件容许，应给予抗病毒治疗、自身免疫性肝硬化活动期可给予激素治疗，血管原因导致的肝硬化应给予介入治疗等。

2）肝硬化的治疗：支持、补充维生素、保肝、降酶、退黄等治疗；如有出血倾向，可口服降低门脉压力的药物；脾功能亢进可服用升白细胞和血小板的药物，如必要时可行脾切除术。

3）并发症的治疗：对于出现自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病、食道胃底静脉曲张破裂出血等并发症的患者，应及时就医，根据检查结果给予治疗

4）肝移植：出现肝硬化并发症的患者，应行肝移植手术评估。内科保守治疗无效，预计生存时间小于1年的患者，应考虑肝移植。

预防保健：

肝硬化的治疗是一个长期过程，患者应坚持治疗，定期随访。饮食方面要合理配搭，如饮食以清淡食物为主，浑素也要搭配合理，忌辛辣、油腻、含激素类的食物，在生活中，戒烟、戒酒、保持足够的休息时间