名医专访丨上海市第一妇婴保健院韩凌斐：卵巢囊肿诊断与治疗

专家简介：韩凌斐，医学博士，同济大学附属第一妇婴保健院副主任医师，副教授，博士研究生导师。美国纽约西奈山医学院博士后、美国佛罗里达州立医院访问学者。擅长：卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕不育等妇科良恶性疾病的单孔腹腔镜及宫腔镜微创治疗。宫腔镜无创治疗子宫纵隔、宫腔粘连。

1、什么是卵巢囊肿？怎么判断囊肿是不是生理性的呢？

卵巢囊肿属于广义上卵巢肿瘤的一种，是女性生殖器常见肿瘤，可发生在一侧或双侧卵巢，有着各种不同的性质和形态，即囊性或实性、良性或恶性，其中以囊性多见，大多数是良性的，也有一定的恶性比例。

卵巢囊肿有生理性的，也有非生理性的。育龄期的女性每个月都会排卵，卵泡发育，自然会使卵巢超过正常体积，被认为是卵巢囊肿。这种生理性囊肿是会自然消退的，因此，发现了卵巢囊肿不必惊慌，月经后5-7天复查即可确定是否是生理性的。

2、如何明确卵巢囊肿的良恶性？

要明确卵巢囊肿是良性还是恶性，需要根据病人资料综合判断：

首先要了解病人情况，例如病人年龄、是否有月经异常、是否有腹痛、是否有消化道疾病等；

之后可以做一些检查：（1）影像学检查：B超检查可以显示囊肿的位置、形态、大小，还可以判断其成分，MRI、CT等可以更清晰地观察囊肿的形态以及是否有淋巴结转移；（2）腹腔镜：可直接看到囊肿的大体情况，还可观察整个盆腹腔并在可疑部位进行多点活检，吸取腹腔液检查是否有癌细胞；（3）若囊肿为恶性，肿瘤细胞会制造和释放抗原、激素及酶等多种产物，这些物质在患者的血清中可通过免疫、生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤。例如CA125、AFP等。

如果做完上述这些检查后，对囊肿性质还有所怀疑，可以做手术切下囊肿组织，进行病理活检，可以确定囊肿的良恶性。

3、卵巢囊肿有哪些症状和危害？

首先会出现下腹部不适，这是患者在还没有触及下腹肿块前的最初症状。

其次是腹围增大、腹内有增大的肿块。

接着，可能出现腹痛，若肿瘤没有并发症则极少疼痛，因此患者感觉腹痛，尤其突然发生者，多是囊肿发生蒂扭转或者破裂、出血或感染导致的，另外，恶性的囊肿大多会引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者因急症而就诊。

此外，还可能出现月经紊乱甚至不孕。

肿瘤压迫其他器官也能出现一些症状，巨大的卵巢肿瘤或肿瘤合并大量腹水可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，但也有卵巢肿瘤患者呼吸困难是因为存在胸腔积液；若卵巢囊肿压迫膀胱、大肠，可有排尿困难、尿频、便秘等现象。

4、体检发现卵巢囊肿怎么办？有哪些治疗方法？

体检发现卵巢囊肿后，若是直径小于5cm，怀疑是生理性的囊肿，可观察3个月，若其缩小或消失则无大碍，若半年仍不消失，复查过程中也没有增大，检查后考虑是良性囊肿，可以暂时观察。若囊肿半年不消失且直径大于5cm并有增大趋势，检查后考虑是良性囊肿，应择期进行手术。一旦怀疑囊肿恶变，应当立即进行手术治疗。

有些患者想知道卵巢囊肿是否可以吃药治疗，事实是，现在还没有特效药物。目前主要治疗方法是手术治疗，切除囊肿或者切除整个卵巢。对于年轻的、绝经前的女性，一般不会切除卵巢，因为卵巢是产生女性激素的重要器官。但当高度怀疑恶性肿瘤或卵巢已经坏死时，切除一侧卵巢利大于弊。手术类型有开腹手术和腹腔镜手术两种。

5、卵巢囊肿什么时候需要手术治疗？

可概括为两类：一是明确为恶性肿瘤的囊肿，或引起一系列不良症状的囊肿，需要手术切除；二是对囊肿性质存在怀疑，需手术切除进行病理活检，以明确诊断。

6、什么是单孔腹腔镜手术？有何优势？

单孔腹腔镜手术是一种微创术式，通过脐部这个胚胎时期留存下来的自然腔道，将器械送入腹腔对脏器进行操作，切除卵巢囊肿或者整个卵巢。该手术优势在于：术后瘢痕被脐部皮肤皱褶掩盖，可实现手术“无瘢痕”化；创伤小，并发症少，感染率低；操作方便。

7、什么是巧克力囊肿？会导致不孕吗？

巧克力囊肿学名为卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种。卵巢子宫内膜异位囊肿，顾名思义，即本应长在子宫腔里的子宫内膜错误地生长在卵巢上而形成的一种囊肿，多为良性。

巧克力囊肿是常见的不孕因素之一。这是因为它可以损害卵巢内血管分布以降低卵巢对促性腺激素的反应，使卵泡密度下降；还可以通过引起炎症反应，改变巨噬细胞、前列腺素、肿瘤坏死因子等的分布来影响卵子质量、干扰受精卵着床等。

8、什么是子宫内膜异位症？巧克力囊肿是怎么形成的？

子宫内膜异位症指本应长在子宫腔内的子宫内膜错误生长到其他部位而引起的疾病。临床上按照其异位部位及严重程度，分为腹膜型、卵巢性和深部结节性。三种类型常常共存，其中卵巢是子宫内膜异位最常见部位。

子宫内膜可以在激素调节下定期脱落出血、形成月经，当其异位到卵巢，出血后血液无法排出而留在卵巢内，逐渐变得粘稠并呈现褐色，酷似巧克力，久而久之就形成了“巧克力囊肿”。

9、巧克力囊肿需要做手术吗？

如果巧克力囊肿直径小于5cm，且无腹痛等特殊症状，可以在医生指导下服用一些避孕药或抗雌激素药物，这些药物可以通过减少月经量、抑制囊肿活性，一定程度上抑制囊肿生长。若囊肿直径大于5cm，或出现严重痛经等症状，或者有生育愿望，可以考虑手术切除囊肿。