浅静脉干腔内消融 曲张分支同时还是分期治疗？

同时和分期的静脉曲张分支治疗是静脉腔内主干消融手术安全有效的辅助手段

武汉协和医院主院区血管外科：陈云飞、蔡传奇、Lyu（吕平）

最近的一项系统性综述和荟萃分析比较了作为静脉腔内主干消融辅助治疗的同时和分期浅静脉曲张分支(SVT)治疗的结果。虽然两种治疗都证明了安全性和有效性，但在早期疾病严重程度和生活质量(QOL)评分改善方面，同时治疗组的改善更好。

Thomas M Aherne(爱尔兰Galway大学医院)及其同事在9月出版的《欧洲血管和血管腔内外科杂志》(EJVES)上撰文补充说，他们的研究结果表明，同时治疗显着降低了再干预率。然而，他们报告说，这种益处并未反映在随机试验亚组分析中，该分析发现再干预没有差异。

Aherne和同事于2019年11月通过Pubmed、Embase对Medline和和Cochrane中心对照试验登记进行了系统搜索，包括所有比较SVT同时和分期治疗作为静脉腔内主干消融辅助手段的结果的所有研究。

他们写道，每项研究都要接受使用Downs and Black评估工具进行的方法学质量评估，评估的结果包括再次干预，并发症和血栓形成事件的发生率。还对生活质量和疾病严重程度进行了分析，并使用随机效应模型汇总了数据。

Aherne等纳入了15项研究(6,915个肢体)进行分析。他们在EJVES中报告，与分期治疗相比，同时治疗组的再干预率显著降低（6.3％比36.1％）（相对风险[RR] 0.21 [95％CI 0.07-0.62]，p = 0.004，I（2，上标）= 90％，p≤0.001）。每组的报告并发症（RR 1.14 [95％CI 0.72–2.77] p = 0.31）（RR 1.14 [95％CI 0.67–1.93]，p = 0.64）和深静脉血栓形成的发生率相似。

他们补充说，同时治疗组的总体疾病严重程度（静脉临床严重程度评分）较低（-1.16 [95％CI -1.97--0.35] p = 0.005），而使用阿伯丁静脉曲张问卷评估的生活质量，在测量小于三个月(加权平均差[WMD] -3.6 [95% CI -7.17—0.03]p=0.5)和在三个月到12个月(WMD -1.61 [95% CI -2.99–-0.23] p=0.02)之间时，支持同时治疗。

同时与分期静脉曲张分支治疗作为静脉腔内消融的一种辅助手段的系统评价和荟萃分析

这篇文章提供的新信息

关于静脉主干腔内消融技术后的浅静脉曲张分支辅助治疗的时机仍存在争议。这些数据为广泛实施的治疗提供了一个巨大的异质性证据基础，表明对浅静脉主干和浅静脉曲张分支的联合（同时）治疗在并发症发生率相似的情况下提供了更低的再次干预率。此外，治疗可以改善疾病的严重程度和生活质量。然而，来自评估该疗法的随机试验的数据有限，需要进一步精心设计的试验来明确解决这一挑战。

结论：

联合（同时）和分期治疗是安全有效的。早期疾病严重程度和生活质量评分的改善在同时治疗组中更好。虽然荟萃分析表明，同时治疗提供了明显较低的再次干预率，但评估其优点的研究存在一些偏见。这一益处并没有在随机试验亚组分析中得到体现，该分析发现再干预没有差异。

同时和分期治疗是安全有效的。同时治疗组的早期疾病严重程度和QOL评分的改善更好。虽然荟萃分析表明，同时治疗可明显降低再次干预率，但评估其优点的研究存在一些偏见。随机试验亚组分析未反映出这种益处，并没有发现再干预的差异。