风湿科门诊常见的关节痛 (原创)

2019年04月10日 8729人阅读 返回文章列表

“风湿”这个说法,在我国可能已经有上千年的历史了,所以一提到关节、肌肉的不适,很多人都会想到是不是得了“风湿病”? 那什么是“风湿”?其实,“风湿”首先是一个沿用中医学的一个概念。中医认为,人体容易受到“风、寒、湿、热”等外邪的影响,寒与湿需要风协助,“寒曰风寒,湿曰风湿”,从而致病,所以称“风湿病”。但是这里所说的西医概念上的“风湿免疫病”与中医的“风湿病”,既有重叠,也有很多不同,认识疾病的角度也完全不一样。简而言之,西医所说的风湿免疫病,是指自身免疫系统发生紊乱后,对自己身体的某些部分不能正常识别,从而发生异常的免疫反应,从而引起的关节痛、皮疹等一系列症状,而关节痛在风湿免疫科是最常见的就诊原因之一。

人体有很多关节,是为了在两节骨头之间方便活动的,这就要求关节的结构很精细,在两节骨头之间的关节腔里,有软骨、滑膜、关节滑液和韧带等帮助关节滑动的组织,这些组织发生炎症、外伤、劳损等急性、慢性的改变,都会或多或少的引起关节的不适或疼痛。

说的最多的关节痛---类风湿性关节炎

刚才说了很多中医的风湿概念,这里提到的疾病就是最像中医所说的“风湿性关节炎的一种关节病,因为临床表现很相似,所以西医称之为“类风湿性关节炎”,也是风湿免疫科常见病种之一。但是不同的是,类风关可以很年轻就发病。所以很多患者会怀疑,“我这么年轻,怎么会得风湿?”,就是把这些概念混淆的原因了。类风关的关节痛,常常以双手及腕关节为主,多伴有关节的肿胀,严重的关节不能正常活动,造成残疾,拍片子常常会看到关节的骨头有破坏。化验的结果往往会有类风湿因子的阳性,而另一种叫抗环瓜氨酸蛋白抗体(抗CCP)阳性,更能帮助诊断类风关。

发病最隐匿的关节痛---强直性脊柱炎

现代社会,很多年轻人长期久坐,老年人椎间盘突出,腰背痛和不适越来越常见。这其中有一部分是强直性脊柱炎的患者,所以当腰背痛发生,大多数情况下,都会想到是不是坐久了?是不是椎间盘突出了?虽然比例不多,但是其中一部分病人,往往在门诊看了较长一段时间后,甚至当脊柱已经发生变形后,才被发现是强直性脊柱炎,来风湿科就诊。化验单上这类病人往往会有HLA-B27阳性,是此类病人的特征之一。

疼痛最剧烈的关节痛---痛风

随着生活水平越来越好,昔日的 “帝王病”飞入寻常百姓家。尿酸在血里的升高和关节内的沉积,会引起一系列的改变,最典型的就是大拇脚趾关节(医学术语:第一跖骨)的红肿热痛,双源CT可以帮助看到这种在关节处沉积的尿酸结晶,而这种设备在上海只有少数几家医院配备,幸运的是,瑞金医院是为数不多的医院之一。及早诊断和干预,是预防发作和后期并发症的关键。

忽视的最多的关节痛---骨关节炎

关节炎是风湿免疫科发病率最高的疾病之一,但往往是就医患者最少的,因为症状相对较轻,很容易被忽视。骨关节炎的关节软骨进行性地减少直至消失,而一般都会伴有比较严重的骨质增生。所以它其实是一种关节劳损,随着年纪增长发病越多的一种疾病,多发于50岁以上的中老年人.这类关节痛的特点是关节处有骨头增生隆起,捏起来凸起的关节是硬的,同时,关节活动(比如上下楼梯)时会有咯噔咯噔骨头摩擦的声音。所以如果有骨刺/骨质增生、活动时关节响,可能要提示骨关节炎了。骨关节炎多是伴随着衰老而发生的,所以我们要最大程度上的减少这种软骨损伤,延缓退变。生活中少接触冷水,注意保暖。

除了这些常见的,风湿免疫科能看到的关节痛还有很多不常见的、更难诊断的病种,这需要风湿科医生具有很丰富的临床经验和鉴别能力,比如,有银屑病的患者同时出现了关节痛,也许是因为并发了银屑病性关节炎;如果经常腹泻或有炎症性肠病患者出现了关节肿痛,也很有可能是并发了炎症性肠病相关的关节炎;还有一些不能用常规原因解释的关节肿痛,还要考虑到原发性骨关节肿瘤或者其他肿瘤的关节转移。所以关节痛的原因很多、也很复杂,即需要医生有丰富的临床经验和细致耐心,也需要患者对疾病的特点有一定的初步认识,可以及时来医院就诊,以免耽误病情,造成不必要的伤害。


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