风湿科门诊常见的关节痛 (原创)

“风湿”这个说法，在我国可能已经有上千年的历史了，所以一提到关节、肌肉的不适，很多人都会想到是不是得了“风湿病”？ 那什么是“风湿”？其实，“风湿”首先是一个沿用中医学的一个概念。中医认为，人体容易受到“风、寒、湿、热”等外邪的影响，寒与湿需要风协助，“寒曰风寒，湿曰风湿”，从而致病，所以称“风湿病”。但是这里所说的西医概念上的“风湿免疫病”与中医的“风湿病”，既有重叠，也有很多不同，认识疾病的角度也完全不一样。简而言之，西医所说的风湿免疫病，是指自身免疫系统发生紊乱后，对自己身体的某些部分不能正常识别，从而发生异常的免疫反应，从而引起的关节痛、皮疹等一系列症状，而关节痛在风湿免疫科是最常见的就诊原因之一。

人体有很多关节，是为了在两节骨头之间方便活动的，这就要求关节的结构很精细，在两节骨头之间的关节腔里，有软骨、滑膜、关节滑液和韧带等帮助关节滑动的组织，这些组织发生炎症、外伤、劳损等急性、慢性的改变，都会或多或少的引起关节的不适或疼痛。

说的最多的关节痛---类风湿性关节炎

刚才说了很多中医的’风湿”概念，这里提到的疾病就是最像中医所说的“风湿性关节炎”的一种关节病，因为临床表现很相似，所以西医称之为“类风湿性关节炎”，也是风湿免疫科常见病种之一。但是不同的是，类风关可以很年轻就发病。所以很多患者会怀疑，“我这么年轻，怎么会得风湿？”，就是把这些概念混淆的原因了。类风关的关节痛，常常以双手及腕关节为主，多伴有关节的肿胀，严重的关节不能正常活动，造成残疾，拍片子常常会看到关节的骨头有破坏。化验的结果往往会有类风湿因子的阳性，而另一种叫抗环瓜氨酸蛋白抗体（抗CCP）阳性，更能帮助诊断类风关。

发病最隐匿的关节痛---强直性脊柱炎

现代社会，很多年轻人长期久坐，老年人椎间盘突出，腰背痛和不适越来越常见。这其中有一部分是强直性脊柱炎的患者，所以当腰背痛发生，大多数情况下，都会想到是不是坐久了？是不是椎间盘突出了？虽然比例不多，但是其中一部分病人，往往在门诊看了较长一段时间后，甚至当脊柱已经发生变形后，才被发现是强直性脊柱炎，来风湿科就诊。化验单上这类病人往往会有HLA-B27阳性，是此类病人的特征之一。

疼痛最剧烈的关节痛---痛风

随着生活水平越来越好，昔日的 “帝王病”飞入寻常百姓家。尿酸在血里的升高和关节内的沉积，会引起一系列的改变，最典型的就是大拇脚趾关节（医学术语：第一跖骨）的红肿热痛，双源CT可以帮助看到这种在关节处沉积的尿酸结晶，而这种设备在上海只有少数几家医院配备，幸运的是，瑞金医院是为数不多的医院之一。及早诊断和干预，是预防发作和后期并发症的关键。

忽视的最多的关节痛---骨关节炎

骨关节炎是风湿免疫科发病率最高的疾病之一，但往往是就医患者最少的,因为症状相对较轻，很容易被忽视。骨关节炎的关节软骨进行性地减少直至消失，而一般都会伴有比较严重的骨质增生。所以它其实是一种关节劳损，随着年纪增长发病越多的一种疾病，多发于50岁以上的中老年人.这类关节痛的特点是关节处有骨头增生隆起，捏起来凸起的关节是硬的，同时，关节活动（比如上下楼梯）时会有咯噔咯噔骨头摩擦的声音。所以如果有骨刺/骨质增生、活动时关节响，可能要提示骨关节炎了。骨关节炎多是伴随着衰老而发生的，所以我们要最大程度上的减少这种软骨损伤，延缓退变。生活中少接触冷水，注意保暖。

除了这些常见的，风湿免疫科能看到的关节痛还有很多不常见的、更难诊断的病种，这需要风湿科医生具有很丰富的临床经验和鉴别能力，比如，有银屑病的患者同时出现了关节痛，也许是因为并发了银屑病性关节炎；如果经常腹泻或有炎症性肠病患者出现了关节肿痛，也很有可能是并发了炎症性肠病相关的关节炎；还有一些不能用常规原因解释的关节肿痛，还要考虑到原发性骨关节肿瘤或者其他肿瘤的关节转移。所以关节痛的原因很多、也很复杂，即需要医生有丰富的临床经验和细致耐心，也需要患者对疾病的特点有一定的初步认识，可以及时来医院就诊，以免耽误病情，造成不必要的伤害。