关注“第四高”：高尿酸血症

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，在健康体检中发现血尿酸水平增高的人数呈逐年增长趋势，已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大危险因素，就是我们常说的"第四高"。

高尿酸血症是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病。即在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，大于420μmol/l。当血尿酸浓度超过正常值，尿酸蓄积就会结晶化，在身体的许多器官组织中沉积，在关节沉积就会引起痛风发作；在肾脏沉积会引起肾功能不全，在尿路沉积会引起尿路结石；另外，高尿酸血症同时会合并糖尿病、高血压、高血脂、心脏病、脑卒中、慢性肾病等。

尿酸高，什么样的生活方式才合理？

记住“管住嘴，迈开腿，降体重，多喝水，禁酒饮”。管住嘴：饮食控制大约可以使血尿酸降低70～90μmol/ L注意避免内脏、部分海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，牛、羊、猪肉及汽水、果汁等高果糖的饮料也要限制。迈开腿：不仅利于高尿酸、痛风的控制，同时对高血压、高血糖等均有好处。每天可以进行中等强度的有氧运动 30 min 以上。如果痛风已经造成关节损伤了，最好少进行爬山、深蹲等会增加关节负重的运动。降体重：肥胖及“将军肚”不但会增加嘌呤的形成，也会降低其代谢，更容易患上痛风、糖尿病等疾病。体重正常既能使身体保持健康，尿酸水平也会随之下降。但不可快速减肥，否则也会导致痛风发作。多喝水：促进尿酸排泄，预防痛风发作。建议每天的饮水量大于 2L，选择白开水、淡茶水、含碳酸氢钠的苏打水。禁酒饮：酒精饮品会影响尿酸的代谢，甚至诱发痛风。

发现尿酸高，要不要吃药？血尿酸的控制目标是多少？

中华医学会内分泌分会制定的《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2019）》建议：1.无症状高尿酸血症患者，血尿酸水平≥540 umol/L时需启动药物治疗，且应控制在420 umol/L以下；对合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、尿酸性肾结石的高尿酸血症患者≥480 umol/L时需启动药物治疗，应控制在360 umol/L以下。2.痛风患者，血尿酸＜360 umol/L，合并上述并发症之一的痛风患者，控制血尿酸＜300 umol/L；对于一些承受严重疼痛的相对年轻的患者，特别是慢性肾病和痛风反复发作，血尿酸控制在200-300 umol/L之间；对多发性痛风石、难治性痛风、破溃性痛风石，目前主张血尿酸控制在240 umol/L左右。

降尿酸是不是越低越好？降尿酸药物是否应该终身服用？

新版指南对血尿酸水平设置了最低线，为180 umol/L。临床上将血尿酸低于120 umol/L称之为低尿酸血症。低尿酸血症容易诱发急性肾衰以及早衰，同时还可能诱发自身免疫性疾病和皮肤肿瘤，因此尿酸不能过高也不能过低。由于高尿酸血症及痛风属于内分泌代谢疾病，是体内的嘌呤代谢出了问题，因此，大多数患者除了饮食控制之外，还是需要药物辅助才能长期维持尿酸在正常的范围内，何时减药和何时停药还是要听从临床医生的综合判断。降尿酸药物与降糖、降压药物一样，一般都需要长期维持用药。一旦停药，可能会出现尿酸的上升，疾病的反复。

如果需要服药治疗，吃什么药最好？

中西医结合治疗疗效好。治疗高尿酸、痛风的西药可以大致分为三大类，需要去看医生，只有分析每个患者的病情和血尿酸、肝肾功能等结果后，才能知道哪一种药最适合。1.降尿酸的药物：如别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆等；2.痛风发作时止痛的药物：如秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素；3.辅助降尿酸的药物：碱化尿液的碳酸氢钠片等。痛风属于祖国医学“痹证”、“历节”的范畴。中医认为本病病因病机主要为病因病机主要为肝、脾、肾功能失调，过食膏粱厚味，脾失健运或禀赋不足，肾升清降浊失司以致湿热浊毒内生，又兼外感风寒湿邪，侵袭经络，气血运行不畅，湿热痰浊痹阻经络，不通则痛。根据这一认识，上海中医药大学附属上海市中西医结合医院内分泌代谢病科在长期大量临床的实践以及长期临床经验总结的基础上，拟“痛风宁方”以治疗痛风和高尿酸血症，以清热利湿降浊为基础，辅以活血化瘀、健脾和胃，在临床上取得良好疗效。