国外保胆取石的过去与现状02

1988年英国的Kellett等创造了经皮胆囊造口取石术，对8例有症状的胆囊结石患者行胆囊造影检查，证明胆囊有功能，然后在全麻下采用经皮肾镜在X线和超声波引导下经皮行胆囊穿刺，取出胆囊结石，胆囊内留置一条导尿管，7-10天后取出。其中有7例患者顺利完成手术取出结石，经术后3个月的随访，未发现结石残留及相关并发症。该术式与JohnS开创的胆囊造口取石术相比，区别在于前者并没有一期闭合胆囊切口，而是留置气囊尿管后即结束手术。该方案能更大程度上保留胆囊功能，术后还可以通过窦道用胆道镜取石，提高了结石清除率，手术并发症发生率和死亡率也较开腹胆囊切除术低。但该方法仍存在不能彻底取尽结石造成结石残留的问题，术后结石复发率为16%-53.4%。
(二)腹腔镜出现后的保胆取石
1979年德国的EFrimberger发明了手术腹腔镜，自此胆囊手术进入微创时代。1985年西德的Muhe完成了世界首例腹腔镜胆囊切除术，这一术式较开腹胆囊切除术具有创伤小，恢复快，适应症更广等优势，迅速被国内外医师所采纳，且至今仍是临床上治疗胆囊结石的主流方法。但是腹腔镜胆囊切除术也有着一些缺陷，包括更易造成胆管损伤、术后不良反应发生率高、不符合患者保留自身器官的期望等。EFrimberger于1984年报道了腹腔镜下胆囊切开取石（取息肉）术，受限于仪器设备等原因，该手术方式稍显粗糙，此后国内外学者对该方法进行了多次改良，最终形成了现在仍在使用的一系列保胆取石手术：让患者平卧，
在全麻腹腔镜下切开胆囊，利用胆道镜、取石网篮等取出结石，缝合胆囊，完成手术。改良术式主要包括：1989年Perissat等首先报道了17例在腹腔镜保胆取石术中留置胆囊引流管的案例。该方案与现在成熟的保胆取石术相比，住院时间更长，胆漏等并发症发生率更高。1991年德国的Mentges等自制了单孔腹腔镜设备，开创了单孔腹腔镜保胆取石术，并在12头猪的身上做了模拟操作，手术全部成功，未发现胆漏，术后动物恢复良好。该术式腹腔镜镜头和相关操作器械均通过同一个经改良的多功能戳卡进入腹腔，提拉胆囊后，行胆囊穿刺，抽吸胆汁，冲洗胆囊，扩张胆囊穿刺孔，取出结石、封闭胆囊。现在单孔腹腔镜手术的仪器设备、技术手段均有了一定的改良，对比经典的3孔腹腔镜法，其创伤更小，恢复更快，符合部分追求美观患者的心理需求，但手术器械更昂贵，操作起来也相对困难，对手术医生提出了更高的要求，并不能在各大医院常规开展。
    目前，部分医师学者认为“西方国家不做保胆”，这一观点是错误的。一百多年来，无论国内还是国外，众多医师学者们一直在创新、实践、改良着保胆取石手术，切胆还是保胆的争论也一直持续到了现在。保胆取石手术起源于国外，各种手术方式亦自国外传入，由于国外部分医院的统计数据显示保胆取石术后结石复发率较高，且保留的胆囊存在一定的癌变风险，近10年来，国外关于保胆取石的文章相对较少。当前保胆取石手术的安全性已经令人满意，术后的结石复发率也得到有效的降低，当然也还存在一定的问题，现有的保胆取石手术仍有一定的改良空间，也期待未来这一领域出现突破性的发明与创新。保胆取石手术保留了患者的胆囊功能，提高了患者术后的生活质量，更符合患者的心理预期。但是结石复发或者极低可能的癌变仍是保胆手术继续发展需要解决的难题。总之，保留器官符合医学的本质和发展规律，随着未来科技水平的发展，这一目标最终会实现。
本文选自：魏健，国内外保胆取石的发展史、现状与发展。