孕妇银屑病患者到底该如何治疗！

    孕妇作为一类特殊银屑病患病人群，对孕妇银屑病的治疗原则首先要考虑安全性问题，应该选择安全性高，对胎儿影响较小的治疗方法。

    1、孕期银屑病治疗：在孕前尽量使病情平稳或缓解有利于平稳度过孕期。在病人有受孕愿望时，应尽早终止系统治疗，并有足够的时间使药物排泄不对胎儿产生影响。 

    (1)润肤剂，局部类固醇药物以及地蒽酚被认为对孕妇安全。

    (2)维生素D及其衍生物如卡泊三醇建议避免使用。 

    (3)UVB是继环孢素后的一种安全的二线治疗。UVB的有效性在孕妇中并无单独评估，但是对银屑病患者的随机对照试验表明其在65%的人群中有效。但是，PUVA是可致突变，因此禁忌。 

    (4)所有的维A酸类，包括局部和口服都是在孕妇中禁忌使用，因为其致畸性，尤其是在怀孕初期。推荐怀孕前至少停药2年以避免其致畸作用。妇女在开始治疗前如果考虑怀孕或者有妊娠风险时应该避免使用。

    (5)氨甲蝶呤与自发性流产、唇裂、骨骼畸形有关，因此也认为禁忌。此外，氨甲蝶呤也会影响精子，导致染色体异常。有生育计划的男性和女性应该尽量避免使用。

    (6)有文献报告应用环孢素治疗妊娠期脓疱性银屑病，认为是相对安全的，未发现对胎儿有影响。

    (7)有限的人体数据表明依那西普和英夫利昔单抗对胎儿均无影响。建议慎重选择应用。

    2、产后银屑病的治疗：超过半数患者产后6周出现皮肤发红，尽管程度不会超过产前状态。提醒产妇注意此变化有利于制定下一步治疗方案。哺乳期妇女的一线治疗局限于润肤剂，适当的局部外用激素以及蒽林。局部治疗应该在哺乳后使用，在哺乳前应将药物清洗干净。维A酸、氨甲蝶呤、环孢素、生物治疗以及PUVA在哺乳期妇女都是相对禁忌的。最安全的二线药物是UVB，如果需要进一步治疗，应该缩短哺乳时间。

    因此，对于银屑病合并妊娠的治疗不能仅局限于单一的局部或者系统治疗，而应制定整体治疗方案，包括生活方式的调整，特别是妊娠前、孕期应注意避免滥用药物，危及孕妇生命安全的急危情况，必须用药时，应以抢救孕妇生命为主，待急危情况过去，应迅速减量或停药。