哪些验血指标提示肝出问题了？2

上次讲了肝功能分为4种功能状况情况，并详细介绍了反映肝细胞损伤程度的指标，今天来讲讲另外3种指标。

2、反映肝脏分泌排泄功能：主要包括总胆红素（TBIL）、总胆汁酸（TBA）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。

根据病因分类，黄疸有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞型黄疸。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸（TBIL 34.2～171 μmol/L），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL 171～342 μmol/L），多见于肝细胞性或阻塞性黄疸；重度黄疸（TBIL >342 μmol/L），多见于完全阻塞性黄疸。健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>95%。

3、反映肝脏合成储备功能：主要包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（ChE）。

血清总蛋白主要为白蛋白和球蛋白（GLO）的总和，总蛋白含量对肝病诊断意义不大。白蛋白的半衰期为15-19天，且肝脏的代偿功能很强，若肝脏损伤轻微，又是在疾病的早期，总蛋白和白蛋白的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。当机体发生慢性肝实质性损伤时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于肝细胞合成蛋白质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以白蛋白减少为主，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。因此，肝病时白蛋白下降可反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降。常见于肝衰竭、重症慢性肝炎、肝硬化、肝癌。球蛋白升高主要见于慢性炎症、肿瘤、结缔组织病、骨髓瘤等。一般来说，如果是肝病所致白蛋白下降，常合并有其他肝脏指标的异常。当白蛋白/球蛋白比值小于1时，称为倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征。

前白蛋白：除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，PA在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其指标下降。肝脏疾病时前白蛋白更敏感，肝硬化肝细胞坏死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高。亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病情有密切关系。

胆碱酯酶：各种肝病病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。另外胆碱酯酶增高可见于脂肪肝、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾病综合征等。

4、反映肝脏纤维化和肝硬化的指标：主要包括PCⅢ(III型前胶原)，IV-C(IV型胶原)，LN(层粘连蛋白)，HA(透明质酸酶)，CG (甘胆酸)，PLD (脯氨酸肽酶)，MAO (单胺氧化酶)，PⅠNP (Ⅰ型前胶原氨端肽原)。肝纤维化指标检查是对慢性肝病肝纤维化程度的评估，及早发现肝纤维化，有利于遏制乙肝向更坏的方向进展。一般正常人无需检查。

 关键词：肝功能；慢性肝病；转氨酶；肝纤维化；肝硬化

适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）

分级：入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、 李德春. 如何解读肝功能化验单[J]. 医师在线,2020,10(35):18-20.

2、 王宇明. 肝衰竭诊疗指南解读[J]. 中华肝脏病杂志,2007,15(8):633-636.