认识肾炎

什么是IgA肾病？

IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA1沉积为主的原发性肾小球病。其特征是反复发作的肉眼和（或）持续的镜下血尿，诊断的确立依靠肾活检。IgA肾病是反复发生的肾小球性血尿的最常见病因，亦是我国最常见的肾小球疾病，约占原发性肾小球肾炎的30%。

IgA肾病常见于青壮年，男性较为常见。几乎所有患者均有血尿。起病前多有感染，常见的为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染。有下述临床类型：（1）一过性反复发作的肉眼血尿，常在呼吸道感染后1~2天內发生，每次持续数小时至数日。此后，病人有不同程度的血尿和（或）蛋白尿。本类型占本病约20%，多见于小儿。（2）表现为无症状性尿异常，持续性或间歇性镜下血尿，多有轻度（<1g/d）蛋白尿，偶有管型，此类型最常见，约占60%。（3）少数病人表现为慢性肾小球肾炎。（4）约7%~16%病人表现为肾病综合征。（5）少数（<10%）病人可发生自限性可逆性的急性肾衰竭或发生恶性高血压。腰痛很常见，可为单侧性或双侧性，但体检没有明显的叩击痛。应根据不同的临床类型实行个体化治疗。单纯性血尿和（或）伴轻度蛋白尿一般无需特殊治疗，应避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于有反复扁桃体感染者应手术摘除，可减少肉眼血尿发生，降低血IgA水平，部分患者可减少尿蛋白，但手术应在感染控制后和病情稳定情况下进行。大量蛋白尿或肾病综合征需应用糖皮质激素和细胞毒药物。

什么是慢性肾小球肾炎？ 

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，与急性肾炎一样，可能也属于一种感染后引发的自身免疫性疾病。本病多发生于青壮年人。

 
（1）临床表现：慢性肾炎起病缓慢、病程长，其表现因临床类型不同而表现不同。 

1）普通型：轻或中度水肿；轻或中度血压升高；尿蛋白 ～ ，伴轻或中度血尿和管型尿；轻到中度肾功能损害。 

2）肾病型：表现同肾病综合征。 

3）高血压型：除血压持续性中等度以上升高外，其他表现同普通型表现。 

4）急性发作型：临床表现与急性肾炎相似，但感染的潜伏期很短，仅1～2天，最长不超5天，而急性肾炎的潜伏期为1～3周。 

（2）治疗：慢性肾炎的治疗简单但过程较长。 

1）休息：症状较明显时应卧床休息，无明显症状也尽量避免体力劳动；水肿、高血压明显时应予低盐饮食。 

2）抗感染：积极防治感染，去除感染病灶；血压高时降压治疗，水肿时利尿消肿。 

3）抗凝：可选用抗凝和抗血小板聚集的药物，前者用肝素、双香豆素，后者可用阿司匹林或双嘧达莫（潘生丁）口服。 

4）激素、雷公藤制剂等。 

5）中药治疗。缓解期应注意劳逸结合，避免劳累和受寒受湿；积极防治感染病灶；避免使用对肾脏有损害的药物；女性患者不宜怀孕，若要怀孕最好得到医生的指导。

慢性肾炎的预后如何？ 

慢性肾炎的预后，因慢性肾炎各种类型的不同而有很大差异。一般说来，高血压型预后较差，普通型及急性发作型预后较好，但如后两型也伴有高血压存在和肾功能损害，则预后也不好。 

影响慢性肾炎预后的因素有： 

（1）病理因素：①病理类型：轻度系膜增生性肾炎预后良好，重症系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化预后较差；膜性肾病则预后较好，进展缓慢。②慢性化指标：纤维性新月体的数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度以及肾小管萎缩的多少与预后相关。上述指标越多，则预后越差。③肾内血管疾病病变严重者预后较差。 

（2）临床表现：①持续存在大量蛋白尿和持续出现血尿者，肾功能恶化的较快；②血压高而且无法控制者，以及肾功能减退者预后差；③肾小管间质损害的征象，如肾性贫血、夜尿增多、肾性失钠、范可尼综合征、肾小管酸中毒等明显者预后较差。 

（3）饮食因素：高蛋白饮食可加速慢性肾炎病情的发展。