甲状旁腺切除术明智之选，不蓝瘦，不香菇!

这两天，大家的朋友圈都这张图刷屏！

（图）

蓝瘦、香菇，什么意思？不懂。再念一遍：蓝瘦、香菇？还不懂？再多念几遍，蓝瘦、香菇，蓝瘦、香菇。懂了吧？如果还不懂，那么只要你认真读完这篇文章你就找到了答案。中日友好医院肾内科张凌

这是最新流行的网络流行词语，我下面要说的也是让人蓝瘦与香菇的问题。

骨、关节痛，骨骼畸形，走路困难，最后整个人都退缩了。。。。555蓝瘦！@。。。香菇！@。。。

皮肤瘙痒，每日每夜的抓挠。。。。555蓝瘦！@。。。香菇！@。。。

怎么办？怎么办？。。。555蓝瘦！@。。。香菇！@。。。

这是肾脏病患者合并严重继发性甲状旁腺功能亢进时的蓝瘦、香菇

吃药吧。碳酸钙、骨化三醇能报销，吃吧。吃着吃着不是钙高了就是磷高了，不能吃了。5555蓝瘦！@。。。香菇！@。。。

换药吃吧，司维拉姆、碳酸镧、西那卡塞不报销，吃吧。吃着吃着钱吃没了，不能吃了，再吃就没饭吃了。5555蓝瘦！@。。。香菇！@。。。

最后怎么办？

先看疗效。

这是张凌教授发表在中华内科杂志，2011，7（50）：562-567《甲状旁腺全切除术治疗10例Sagliker综合症疗效评估》一篇文章，其中的临床结论是所有患者在术后1天内骨痛及皮肤瘙痒症状很快缓解，身高无进一步退缩，骨畸形有所改善，患者术后半年体重增长2～10kg。患者血清iPTH在术后1周较术前明显下降，第1和3个月长期维持在较低水平。与术前相比，血清钙在术后1周内迅速下降；第l和3个月后逐渐升高，但明显低于术前水平。与术前相比，血清磷水平术后l周也呈快速显著降低，第1和3个月长期维持在正常水平。

张凌教授于2015年4月发表在肾脏病与透析肾移植杂志 第24卷 第2期 的一篇文章《CKD—MBD甲状旁腺介入及外科治疗的体会》，文章中介绍了开展甲状旁腺切除术的经历，中日友好医院于90年代 开展甲状旁腺无水酒精注射治疗甲旁亢，2001年开始以内外科合作模式建立甲状旁腺切除术（PTX）管理临床流程、在2008年之前是外科技术逐渐纯熟的磨合期，这期间PTX年手术量不足30例，张凌教授还专程赴日本学习透析并发症的管理及PTX手术前后处理；2009年获得北京市科委和卫生局2项临床专项课题资助，开始建立PTX随访数据库，吸引了全国大批难治性SHPT患者前来就诊，每年PTX超过50例，至2015年PTX超过200例／年，至今已完成一千余例PTX手术。

再介绍一篇更早些时期张凌、闫彩芸、姚力发表在中国血液净化2012年7月第11卷第7期杂志上的一篇文章《难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗》,文章总结了他们300多例甲状旁腺切除术（PTX）治疗SHPT的临床经验，手术治疗有效率达到了96．6％，而且明显提高了患者生命质量。

再看看其他国家关于甲状旁腺切除术的开展情况。

日本开展甲状旁腺切除术更早，日本2006年版透析患者甲旁亢指南规定，存在体积超过500mm3，直径超过1cm的增大甲状旁腺，iPTH在500pg／ml以上是实施甲状旁腺切除术的标准。2012年更新的日本指南沿用了上一版指南的甲状旁腺切除术实施标准。但即使PTH值低于该数值，高P、高Ca血症持续存在时，强调也应考虑实施甲状旁腺切除术。

除了以上甲状旁腺切除术标准之外，存在明确主观症状、高转化性骨病、X线检查发现骨骼变化、进展性不同部位钙化(血管、心脏瓣膜、肿瘤状钙化)时，应积极考虑实施甲状旁腺切除术。

瑞典认为iPTH在800pg／ml以上，巴西认为iPTH在1000pg／ml以上应该手术，比较研究显示未手术患者心血管死亡率增高，生活质量下降。

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您只要在医学网站上点击搜索CKD-MBD/甲状旁腺切除术，就可以看到很多这方面的相关文章。

由此可见，甲状旁腺切除术的疗效是有据可查的。

尿毒症透析患者合并严重继发性甲状旁腺功能亢进，在药物治疗无效的情况下及时选择手术治疗，切除甲状旁腺是最佳明智的选择。

没有了疼痛、没有了瘙痒也就不蓝瘦、不香菇了。

不蓝瘦、不香菇。不难受、不想哭。

（作者：项亚丽，辽宁葫芦岛血液透析室资深医生，现在中日友好医院进修学习）

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