【多囊卵巢综合征】不同人群不同处理

1、多囊卵巢≠多囊卵巢综合征（PCOS）

多囊卵巢，是通过B超发现卵巢内小卵泡数量增多（每侧均≥12个）、卵巢有增大的现象。上海市同济医院生殖中心刘萍

但是确诊PCOS还需要其他条件，2011年我国颁发的PCOS诊断标准：

（1）月经稀发、闭经或者月经不规律；必须条件

（2）高雄激素的临床表现或高雄激素血症；

（3）B超提示卵巢多囊样改变。

月经稀发、闭经或月经不规律作为诊断PCOS的必须条件，其余两项满足一项即可。

2、PCOS的治疗

PCOS患者排卵障碍常见，但并不代表患者绝对没有排卵，临床上也有部分PCOS患者多次人流的情况发生。但PCOS患者总体受孕率较正常人群是低的。正常人群每月都有1次排卵，1年有12次排卵，即有12次受孕机会，但PCOS患者常有排卵障碍，月经周期间隔时间越长，排卵次数越少，受孕机会也就越少，故有生育需求的月经不规律的PCOS患者需尽早助孕治疗，而其他无生育需求的PCOS女性，治疗方案则不同。

（1）青春期少女和育龄期无生育要求的妇女：调整月经周期，防止子宫内膜病变的发生（子宫内膜不典型增生，复杂型增生甚至子宫内膜癌）；

（2）育龄期有生育要求的妇女：促排卵治疗是一线治疗方案。结合个人情况，选择性应用促排卵或辅助生殖助孕，主要目的是帮助她们怀孕并分娩一个健康宝宝。

（3）40岁以上的已育妇女：调整月经周期，短效避孕药不适用于40岁以上妇女，可使用黄体酮后半周期疗法。

病例一

患者22岁，学生，停经3个月，无性生活史。13岁月经初潮，周期45天至90天不等，经期7至8天。初潮后停经半年，此后月经不规律，不用黄体酮不来月经。身高162cm，体重67kg。患者脸上痘多，四肢体毛旺盛，肛门超声提示双侧卵巢多囊样改变。月经第3天性激素检查如下：E20.4nmol/L，FSH 5.64 IU/L，LH 15.6 U/L ，P1.1nmol/L ，PRL7.36 ug/L，T3.3nmol/L。

分析：患者月经稀发，多次使用黄体酮均有月经来潮，提示患者体内有一定内源性雌激素，性激素检测提示FSH正常，LH明显升高，T偏高，B超提示卵巢多囊样改变，目前可诊断为PCOS。

治疗：（1）控制体重，改善生活方式，多锻炼，减少油脂的摄入。

（2）长期无排卵，患者容易患代谢性的疾病，所以要做以下相关检查：肝肾功能、血脂、血糖、胰岛素抵抗等，必要时对症治 疗。

（3）患者月经稀发是因为其排卵障碍导致，没有排卵，就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，就表现为停 经、不规则出血或者子宫内膜病变，治疗上定期补充孕激素即可，可口服避孕药（达英35，妈富隆、优思明等），既可降 低雄激素，也可减轻高雄激素血症带来的危害，同时还能保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。

病例二

患者26岁，结婚8个月未避孕未孕。13岁月经初潮，月经周期45天至60天，经期3至5天，量少，无痛经。因有生育要求，月经不规律行中药治疗3个月，停中药后2个月月经仍未来潮，地屈孕酮10mg bid 口服5天后停药，目前撤退性出血第2天。男方精液常规正常。性激素检测： E2 0.8nmol/L，FSH 7.64 IU/L ，LH 2.6 U/L ，P1.05nmol/L ，PRL7.22 ug/L，T 1.3nmol/L。B超：双侧卵巢多囊样变。身高：164cm，体重55kg，面部无痤疮、粉刺，四肢体毛分布正常。

分析：患者月经不规律，B超提示双侧卵巢多囊样变，符合PCOS诊断标准。目前月经超过2个月未来潮，地屈孕酮口服5天，停药后如有撤退性出血，说明患者体内有内源性雌激素，因PCOS造成排卵不规律，故而月经不规律。

治疗：（1）男方查精液常规；

（2）如男方精液常规正常，则药物促排卵+指导同房。

病例三

患者32岁，产后月经稀发7年，未避孕一直未孕，目前无生育需求，月经周期40-90天，经期3-5天，量少，无痛经。体型肥胖，身高155cm，体重70.5kg。现停经3个月，B超未见异常。黄体酮撤退性出血第2天，查E2 ＜0.04nmol/L，FSH 6.64 IU/L ，LH 4.6 U/L ，P 2.05nmol/L ，PRL3.22 ug/L，T 0.3nmol/L。无痤疮、体毛浓密等症状。

分析：患者月经稀发，明显排卵障碍。E2 ＜0.04nmol/L，低不低？根据患者临床症状分析：如果患者停经时间很长，雌激素低就有意义；此患者为月经稀发，黄体酮撤退后有出血，此为黄体酮撤退后出血第2天所查，此时雌激素低，没有多大意义。因为如果存在低雌激素血症，使用黄体酮就不会有撤退性出血，所以此患者体内有内源性雌激素，不需要补充雌激素。该患者是否为PCOS：该患者月经稀发，但无高雄激素血症，B超未见异常，虽肥胖，但无高雄激素的其他临床表现如痤疮、毛发浓密等，故并不符合PCOS诊断，泌乳素正常亦不考虑高催乳素血症。但需排除甲状腺功能异常、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱。

治疗：（1）患者肥胖，需减肥，改善生活方式，多锻炼。

（2）内分泌科就诊，检查甲状腺功能，代谢相关化验，了解患者是否存在代谢性疾病，如存在，则先纠正。（3）目前可定期使 用孕激素调整月经周期，保护子宫内膜。