黄波博士谈经方医学八大体质与痤疮经方治疗

经方医学八大体质与痤疮经方治疗

一：十味败毒散

二：清上防风汤

三：麻黄类方   1、 葛根汤  2、五积散  3、 防风通圣散   4、 葛根汤合温经汤

四：柴胡类方  1、 荆芥连翘汤   2、 大柴胡汤   3、 柴胡加龙骨牡蛎汤   4、 柴归汤   5、 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散  6、 加味逍遥散合四物汤

五：桂枝茯苓丸合方应用：1、 合葛根汤2、 合四逆散3、 合柴胡加龙骨牡蛎汤  4、 合大柴胡汤

   各位同道，大家晚上好！有机会和大家一起，来讲讲关于痤疮的治疗。痤疮又称青春痘、粉刺，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于青年男女。现代医学认为，本病和雄激素水平、皮脂腺分泌以及毛囊内微生物的一些关系是比较密切。一般初起，多位于毛囊口，有一些粉刺，有白头和黑头粉刺两种，在这个发展的过程当中，慢慢会产生红色丘疹、疱疹、结节、脓肿、囊肿和疤痕。一般多发生在皮脂腺分泌比较丰富的地方，比如说颜面、前额、颊部、前胸、后背等。这个疾病，主要除了和雄激素分泌过旺有关，还和饮食结构、胃肠功能、环境、化妆品、精神因素和遗传等等有关。

经方医学治疗痤疮，我们可以主要从体质方面进行分析。经方医学八大体，每种体质都与痤疮有一定的相关性。比如说寒体。

寒体是指身体机能处在收敛、低下、阴沉、减退、沉迷的状态。这种体质类型的人往往因为不容易出汗、脸色黄、皮肤粗糙而影响皮肤的排毒和代谢。

热体是指机能处在亢进、高涨、炎热、张扬、兴奋的状态。诸疮皆有火，这种体质类型的人非常容易得痤疮，这是和他们的体质是相一致的。虚体体质的人也有的会生痤疮，这些痤疮往往难以消除。其特点往往是局部实，而整体体质是虚。主要表现在，他们身体机能是低下的，人可能是胖壮的，物质基础是偏少的。身体里面的垃圾毒素偏多，而她们的物质基础，子宫内膜厚度是少的，她们的月经量是少的。下一个是实体是身体里面垃圾毒素太多，不能有效排出的一种体质状态。实体体质类型的人也容易得痤疮。因为身体内的毒素太多，而为痤疮提供了源源不断的“物质基础”，或者其毒素以痤疮的形式排出来。郁体是机体机能紊乱失调的一种体质类型。这种体质类型的人身体里面往往寒热错杂、气血紊乱、精神抑郁。他们睡眠不佳，气血逆乱，往往也容易引起痤疮。第六种是瘀体，血液循环不畅的体质。这类体质的人容易身体里面血液粘稠度比较高，血行缓慢，所以导致身体的病理产物难以消除，也会出现一些痤疮。痰湿体质的人也会有痤疮，其身体里面代谢产物比较多，也难以排出。一般都都兼夹其他体质。要说明的是，经方体质一些相关性的体质和痤疮之间的关系，临床上一般都是有兼夹，也就是几种体质类型复合体。下面我就使用各方剂和经方的治疗来做一下讲解。我临床上用的最多的一张治疗痤疮的基本方是十味败毒散。这个方是日本汉方医的常用方，日本、台湾都有颗粒剂。它是《万病回春》荆防败毒散的变方。主要成分是柴胡、独活、樱皮、荆芥、防风、桔梗、川芎、茯苓、甘草、生姜。因为药房樱皮不备，所以我常用厚朴或者地骨皮来代替。这张方子里的柴胡、独活、荆芥、防风、川芎、甘草能疏风解毒；桔梗、川芎有排脓作用；里面独活、防风、茯苓可以祛湿。在这个基础之上，我还经常根据实际情况，加上薏仁、连翘、大黄、丹参。我在临床上常用这张方用来治疗痤疮初期，或者闭合性痤疮，或者化脓性痤疮大势已去、还有一些痘痘加强排出的这些体质状态。这张方可以增强皮肤解除毒素的能力。第一类就是闭合性痤疮，青少年常见。痤疮初起或者闭合不出，这张方能使之逐渐消散。当然在使用的过程当中，要加强出汗。所以服药以后，要避免受凉吹风。还有一种情况适用于化脓倾向，这张方能够使得这种痤疮的化脓尽快消散第三种情况，这张方也能用于急性化脓性痤疮的初期。一般是饮食或者用是美容产品过敏的时候，这张方有用武之地。另本方还能够很好地改善过敏体质，以及反复化脓的疾病体质状态，所以它也经常用于容易长痤疮的患者的体质调理。第四种情况，十味败毒散可以用于痤疮伴有在感冒期间或者有鼻炎、过敏性鼻炎等发作期。通过在感冒期间服用十味败毒散，能够促使痤疮的消退。第五种情况，就是十味败毒散用于痤疮的善后。当痤疮大势已去，那么剩余一些残余势力还在身体里面、皮肤里面隐藏的时候。这个时候我会用十味败毒散使得痤疮凸起。如果说服用了十味败毒散以后，没有再有新的冒出来，那就说明可能面部的痤疮已消失。第二张方是清上防风汤。当是火体、实热型体质的一张痤疮代表方。清上防风汤是《万病回春》方。原文主治是清上焦火，治面部疮疖，生风热毒。方子里面有发散药：荆芥、防风、薄荷；清热泻火药有黄连、黄芩、山栀、连翘、薄荷；排脓解毒药有白芷、桔梗、枳壳、川芎、甘草。这张方能够有发散、清解郁热的作用，解上焦热毒的功效。常用来治疗以头面部红、肿、热痛为特征的炎性疾病。痤疮主要特点是黑头或者白头粉刺、脓包、结节均见。疮体是要高凸、饱满、色红、有脓头，或者脓液色黄、黏稠者。一般青年男女多见，主要体格比较强健，面红有光，目睛充血或者多眼屎，口唇暗红或者紫红，舌质红或者坚老，舌苔多厚或者黄腻，脉象滑数有力。容易焦虑、烦躁、失眠、多梦、头昏、头痛、好动，注意力不集中。这类患者一般好食油腻、辛辣、烧烤、火锅等等。喜凉恶热，喜欢吃冷饮，多汗。口干、口苦，容易发口腔溃疡。有的感冒以后容易喉咙痛，小便一般黄比较短。健壮的青壮年男女，现在饮食男女多见这种体质类型。一般这张方在使用的时候，可以加味。脓多的，我一般加薏苡仁；如果便秘的还可以再加大黄。以上讲的是两张痤疮的常用基本方，一个是十味败毒散，是以发散痤疮初期以及痤疮善后为主；而清上防风汤是主打青壮年男女，是火体痤疮的一个基本方。下面讲几特殊体质的一个类方，来治疗痤疮的一些经验。首先是麻黄类方。皮肤是主表，麻黄也主表，主表实。所以，麻黄剂在治疗痤疮方面，功效是很大的。麻黄类方治疗痤疮，首推的是葛根汤。葛根汤是一张发汗解表剂，它对皮肤、对腰背以及头面部有一定的选择。使用葛根汤的痤疮患者，一般痤疮的颜色发暗，疮头深陷不出，面部、背部都有，背部还比较多。适合使用葛根汤的患者一般形体比较壮实，肌肉比较发达，皮肤黝黑或者黄，皮肤比较粗。面色发暗，没有光泽，一般从事体力劳动，身强力壮的青壮年应用机会比较多。这个痤疮在运动以后，会有所改善，或者减轻。夏天比冬天来说要相对轻一些。女性患者一般也会伴有痛经、月经量少、闭经等等。葛根汤还能够减肥、增强基础代谢率，特别是对于伴有月经后期、闭经的，有多囊卵巢或者排卵功能障碍的痤疮患者效果很好。葛根汤治疗痤疮一般可以加川芎，加强头面部的供血；如果有脓的，可以加薏苡仁；如果便秘，便秘厉害的，原方可以加大黄，表里皆通。痤疮也是一些内分泌疾病的一个症状。比如说多囊卵巢综合症。患多囊卵巢综合症的人一般闭经、皮肤比较粗糙，毛发比较浓密，同时会伴有体重增加，月经后期，皮肤发黑等等。这种疾病麻黄类方应用的机会很多。第二张麻黄类方，五积散。也是治疗表实寒体质，也是能治疗多囊卵巢综合征的一张方。五积散适用于一种体质类型，以气、血、痰、饮、实五种病理都有的状态。这张方主要是用来调理寒湿性体质的痤疮。患者主要表现为体型偏胖、或者壮实。面色黄、皮肤粗，身体困，不容易出汗，容易关节痛。舌苔白腻，容易恶心、呕吐，大便容易不成形，月经容易后期或者闭经。它伴有头痛、眩晕，或者咳嗽、痰多等等。实寒型体质类型的痤疮，一般可以用五积散来治疗。与五积散相对应的是表里俱实的防风通圣散。防风通圣散是金元时期刘完素的一张经验方。适合使用防风通圣散的患者的痤疮主要有这样的特点：痤疮比较多，密密麻麻的，形态各种各样。表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节、痘痘。有的还有疤痕，这种硬结的密集而发，脸上的全是，前胸后背甚至。使用防风通圣散的这种患者一般体格比较粗壮，面色黄暗或者暗黑或者暗红。但是都有有光，眼睛充血，眉毛浓密，体毛比较明显，出汗比较少。胃口超好，喜欢吃肉。性格比较开朗，同时容易急躁。腹部充实，容易大便秘结，容易生痤疮，毛囊炎等。皮肤过敏，或者红疹或者骚痒。皮肤容易干燥、粗糙。嘴唇一般红或者暗红，舌头也是红。脉是有力。这种体质类型的患者，青少年的时候一般容易得一些过敏反应以及一些急性疾病。比如说，除了痤疮之外，还有过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、肥胖等等。到了中老年以后，一般容易得高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、便秘等等疾病。青春期，如果是女性的话，她们也会出现月经量少、月经发黑、有血块、月经容易推迟，有的甚至闭经。因为身体里面堆积着，孔窍都闭塞了。所以她们容易得不孕症、多囊卵巢综合症等等。以上是三种麻黄类方的，容易得痤疮的体质类型。第四种，是一种特殊类型的痤疮的一个体质类型，用麻黄的。也是高中生或者初中生，她们的月经要三个月、五个月不来。脸上可以散在地看到，前额后背有痘痘。这些孩子们的女性特征不是很明显。有的胸部比较扁平，毛发比较浓密。大腿有的倒是蛮粗。她们的脸色一般多黄暗，脸上的皮肤粗糙，毛孔也比较大。前额后背容易痘痘，闭合而且难以消除。平时不容易出汗。她们也容易疲劳，反应比较迟钝，上课容易打瞌睡。性格相对比较温顺。她们也怕冷，皮肤比较粗糙，她们的嘴唇和手脚皮肤比较干燥，手上毛刺也比较多。头发容易折断，大便容易稀。月经也是数月不行，体重有所增加。B超提示子宫偏小或者子宫内膜太薄。做一下性激素检查，会发现她们的促黄体生成素，或者雌激素有问题。促黄体生成素偏高，睾酮或者偏高，雌激素偏低等等。这就是我们所说的一种表实里虚型体质。表实，就是她们的皮肤比较粗糙，不容易出汗；里虚，是指她们内在子宫、卵巢的发育不完全，产血能力不足，功能低下，比如月经不来，或者月经量少，血虚。针对这种体质类型的患者，我常用葛根汤温经汤来治疗。这些孩子们坚持服用葛根汤和温经汤，一段时间后，她们的月经能来。脸色就慢慢红润起来，皮肤也慢慢地能细腻，同时女性的特征慢慢也会凸显出来。头发也会柔顺，脸上的痤疮也会慢慢消散，重新焕发少女的青春魅力。以上是我常用的四大类麻黄类方治疗痤疮的思路。下面，我们讲讲柴胡类方。用柴胡类方来治疗痤疮的一些经验，首先是荆芥连翘汤。这个方子是日本一贯堂的一个经验方。上方子药物很多，大家可以去查一下。上方主要用于痤疮，疮体也是高凸、光亮、色红、化脓、脓液发黄黏稠者。是上面说的清上防风汤和柴胡体质的兼夹体质，我们所谓的火柴胡体质类型。这种类型的体质患者一般体型体质比较强健，是柴胡体质当中体格比较强健的一种。面色一般多潮红或者红黑有光。目睛一般都充血或者多眼屎。嘴唇红、喉咙红、怕热。这种痘痘夏天多。平时容易忧郁，也容易烦躁，体型瘦长，脉象弦紧、弦数。腹肌比较紧张。这种体质类型的人还有容易患鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等等。这张方是在四逆散的基础之上加了黄连解毒汤、加了四物汤，还有清热散风。这张方有清热、散风、解郁、理气、养血、活血等等功效。日本汉方医学认为它是一张解毒症体质的一张调理方，我们认为的就是火柴胡体质。再有一张方能够治疗痤疮的柴胡类方是大柴胡汤。这张方主要用于上面我说的实体体质类型的痤疮。一般男士体格壮、面宽、肩宽，颈部粗短。胃口好，但是多吃了人还容易胀。舌苔比较厚，容易恶心、反酸、烧心。容易口苦、腹胀、腹痛等等。这种体质类型通过大柴胡汤通腑，能够排除他身体里面的垃圾和毒素。让痤疮的生长失去物质基础。另外一张可以用来治疗痤疮的，我推荐的是柴胡加龙骨牡蛎汤。这张方是常用于治疗失眠伴有痤疮的患者。这些患者一般都是体格中等，工作压力比较大，性格比较内向，比较要强，给自己的压力比较大。容易失眠、疲劳、怕冷、胸闷、头昏。腹诊，按之有抵抗或者僵硬。脐部有的时候还有跳动感。如果睡眠好了痘痘会减少，睡眠不好痘痘会加重，这种情况用柴胡加龙骨牡蛎汤。第四类的柴胡类方，我要介绍的是一个群体。这是一群30到40岁左右的女性，她们脸色黄暗，容易疲劳。有时候长了几颗痘痘，同时脸上还有点色斑。她们的月经量少，经来时腰腹部有重坠感。有的下肢，或者有抽筋、无力、麻木，痛经或者月经量少，或者有闭经现象。这是因为这些人到了一定的年龄以后，她们的内分泌失调了，机体紊乱，机体机能下降。这个时候，需要调气血，祛风、湿、寒、热等等。这群女性的痤疮的调理方子，一般给予的柴归汤。她们脸黄了，有明显的疲劳感，情绪抑郁或低落了，怕风、怕冷。身体有的时候会痒，有的时候会痛。面部或者下肢会轻度浮肿。到了那个年纪，她们的月经量变少了，有的甚至闭经了，性欲也减退了。用柴归汤能够调和气血、祛风、调寒热。把机能紊乱的状态能够调整过来。调整过来以后，患者会感觉疲劳感减轻，脸色红润、好看，痤疮也会改善。如果说在柴归汤的基础之上，伴有劳动后疲劳感明显，同时有多汗、口渴、心慌、心跳。特别是脐部跳动感明显的，我们可以用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散。还有就是柴归汤这种体质类型的人，如果偏重头重、有眩晕，有一阵一阵的寒热，特别是午后面潮红上火等等，这个时候我们可以选用另外一张方子，叫加味逍遥散以及丹栀逍遥散。用丹栀逍遥散加四物汤，用来治疗这个年龄段的痤疮，效果也不错。以上讲的是柴胡各体质类型，常用的痤疮治疗的一些方子。接下来，我简单介绍一下桂枝茯苓丸治疗痤疮的经验。桂枝茯苓丸也是治疗痤疮的一张基本方。适用于瘀血型体质的痤疮。瘀血型体质痤疮的特点，是疮体颜色暗红、饱满、有硬结，久久不消退。有的是有疤痕、有结节，长在颜面。此类痤疮的患者，一般体型比较健壮。有三大主证，所谓瘀血的三大主证，面证、腿证和腹证。面证主要表现为脸红、潮红、暗红，或者面部皮肤粗糙、脸上毛细血管扩张。嘴唇颜色发暗，舌质暗紫，舌下静脉怒张等等。腿证是下肢皮肤干燥，起鳞屑。特别是下肢的皮肤更为明显，小腿容易抽筋，或者下肢皮肤暗，膝盖以下发凉，有的容易生冻疮，有的头皮屑比较多。腹证是腹部大肌比较充实，脐两侧，特别是左侧下腹更加充实，触之有抵抗，有的时候会有压痛。女性伴有痛经、附件炎等等。瘀血型体质类型的患者的痤疮，我们可以用桂枝茯苓丸来进行治疗。一般加丹参、川芎。如果大便干结的，可以再加大黄。如果腰腿痛的可以加牛膝。如果脓多的，还可以加薏苡仁。桂枝茯苓丸能够有效地扩张头面部以及全身的血管，调整全身的血液循环，促进融血，改善血液粘稠度。对于炎症，对于颜面的炎症，比如说痤疮，对于血液运行缓慢，以加快痤疮的代谢，能够加快痘印的消散。当然桂枝茯苓丸治疗痤疮可以单独使用，但是更多的可以合方，和其他方一起使用。比如说，可以合麻黄类方里面的葛根汤，可以合柴胡里面的四逆散，可以合柴胡加龙骨牡蛎汤，可以合大柴胡汤，可以合小柴胡汤，可以合柴胡桂枝干姜汤等等。我在临床上还用桂枝茯苓丸合十味败毒散，治疗那些外面需要发，里面需要通、需要散，用这个方子，相对效果也不错。当然痤疮的形成原因，主要是身体里面的雄激素水平太高，分泌旺盛，导致皮脂腺分泌旺盛、亢进。所以，在饮食、生活习惯方面，都需要给患者要做出一些要求。根据不同的体质有一些要求。比如火热性体质，上火的少吃，太甜、辣的少吃。坚果类、有一些海鲜类等等要少吃。对于寒性、瘀血型体质类型的人来讲，在月经期冷的、咸的、牛奶等等要尽量少吃。对于那些身体里面垃圾毒素多的人来说，要加强运动，促进身体的能量代谢，这个也很重要。以上是我用来治疗痤疮的一些常用的经验，希望大家能够批评、指正。在六经治疗痤疮方面，经方讲求方证相应，先辨六经，然后再辨方证。这方面，冯世纶冯老做了很多工作。他们认为，粉刺是半表半里证多，一般都兼上热下寒，一般厥阴证多。痤疮以合并、并病多见。他们认为，用六经辨证治疗痤疮常用方证有很多。最常见的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，另外还有甘草泻心汤、半夏泻心汤、赤小豆当归散、薏苡附子败酱散、大青龙、小柴胡、干姜黄连黄芩汤等等，都可以来调治痤疮。我们还需要在平时预防固定思维形成，在体质辨证调理一两次效果不明显的情况下，要能够转换思维，回归经方的野性思维，不能盯在痤疮的红、痒、热等等的一个表层的现象上。

    请教几个问题：1、临床上痤疮的发病部位在辨证和选方上有没有什么特异性？2、痤疮皮损形态和人体的整体体质有什么关系？3、痤疮的好转是“皮损出脓而愈”还是“不出脓而愈”，二者有什么不同？谢谢[抱拳]@黄波无锡葆元春黄波 无锡葆元春  21:10我来回答上面的三个问题。发病部位和辨证选方是有一定的关联。据我观察，在前额、脸颊的，如果是发红的、脓头多的，一般是以阳热，一般就选用清热类的药比较多一点，像清上防风、防风通圣散等等。如果是前额的闭合性痤疮，我选择十味败毒散的可能性比较多一些。下巴痘一般具有特异性，在月经前很多人的痘痘就是长在下巴。这个时候使用桂枝茯苓丸及其合方的机会可能要多一些。至于说是，脸部、特别是后背，这些选用葛根汤，防风通圣散。当然这也不绝对啊，具体部位还要和患者的具体体质结合起来。痤疮的皮损的形态，在每个方的时候，我基本上都提到过。比如说，桂枝茯苓丸的疮体暗红、疮体饱满、易结不消，这是它的特点。使用葛根汤的话，只要是疮头深陷不出、颜色发暗，像菠萝一样。桂枝茯苓丸，它的疮体是像赤豆一样，色深暗，硬结久久不消，像一个暗赤豆。荆芥连翘汤主要是疮体凸、高、亮，色红，有的时候化脓，脓液有的时候黄，有的白头比较多。这种痘而且长得是比较多，那么像黄瓜一样，叫黄瓜脸。防风通圣散的痤疮特点，它的密集形态多样，粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节、痘到疤痕，都有密集发生。提示这种体质患者内在的这种垃圾毒素非常得多，体内的毒素排不出。整体的体质来讲是非常的强壮。所以需要用防风通圣，这种把所有能够排毒的器官通通打开的方子来进行调整。就痤疮这个病来说，还是以身体、激素代谢亢进为主的病症，还是讲求皮损以排出为顺，这样的一个说法。那我会用十味败毒、用葛根汤等等，在最后善后时候以此来作为消散的原则。出脓而愈是说明，从皮肤往外排。不出脓而愈，是由内往下排。通过大便、通过月经等等，往内排。这两个，有的时候我会在思路上把它们结合起来。既通过一些药物往外排、往外散，从表托邪。有时候又会通过往里面，清、往里面降、往里面通，使得毒素从里面排出，由此才能除根。外面往外散掉了，里头毒素也排掉了。如此痤疮以后就不那么容易长了。