【肌腱/韧带损伤】后交叉韧带术后康复（2周-6月）！

--戴氏方案

后交叉韧带损伤浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

后交叉韧带，又称后十字韧带，位于膝关节后方，其作用与前交叉韧带一样，在保持膝关节的稳定方面发挥重要作用。后交叉韧带比前交叉韧带粗，能承受的力量约为前交叉韧带的2倍，因此后交叉韧带的损伤多是由于交通事故、高处坠落、重物砸伤等严重暴力引起的。因此后交叉韧带损伤时，膝关节的疼痛及功能障碍会比前交叉韧带更为明显，并且由于膝关节不稳定，活动时膝关节的劳损会大大增加，容易引发骨性关节炎。相应的，后交叉韧带重建手术后，恢复过程也更长，更要讲究循序渐进，切忌训练过度。

后交叉韧带重建术后康复指导

注：为了提高康复的效果，建议您使用带锁扣的支具！

术后两周：

目的：减少膝关节疼痛和肿胀，维持膝关节的活动度以及大腿肌肉的主动控制和力量。

训练：

1、患肢抬高卧床休息：有利于缓解肿胀情况；

2、关节间断冷敷：每次30分钟，间隔2小时反复进行；

3、主动活动踝关节：或主动绷紧大腿肌肉，促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。

4、适当下地行走：可下地拄双拐行走（如上厕所等）。行走时请配戴支具，并固定在0度。注意患肢只能脚尖点地、不能将身体的重量完全放在患肢上。行走时间不宜过长，以防止关节肿胀。（冰袋可以缓解疼痛、减轻肿胀）

5、膝关节被动伸直：病人仰卧，脚跟垫高，膝关节下方悬空，在腿部的重量作用下使膝关节完全伸直。

6、直腿抬高训练：即将腿伸直后慢慢抬离床面，直至疼痛不能忍受或无法继续上抬，再慢慢放下。请配戴支具，并固定在0度后进行此项训练。
7、增加髌骨的活动范围：必要时向上下左右四个方向推动髌骨。

术后两周至术后六周：

目的：使膝关节屈曲达到90度、减少膝关节肿胀、增加肌肉力量。

训练：

1、适当增加下床活动时间：但仍需拄拐并将支具固定在0度。在疼痛可以忍受的情况下，可逐渐增加患肢承受的重量，但身体重心仍应放在健康的一侧。

2、大腿肌肉力量的锻炼：主动绷紧肌肉和直腿抬高训练。本阶段可以在支具的保护下进行各个方向的直腿抬高训练，如平卧、侧卧、俯卧等。训练时支具仍应固定在0度上。

3、大腿后侧肌肉的训练：如膝关节能够完全伸直，可平卧，向上抬起患肢至与床面垂直，利用小腿的重量来进行弯曲膝关节的练习。

术后六周到十二周：

目的：膝关节能够达到接近正常的伸屈度，增加肌肉力量，进一步完善膝关节的活动度和增加肌肉力量。

训练：

1、继续行走锻炼：将支具限制在0至60度的活动范围内，逐渐增加患肢的负重，直至不使用拐杖。

2、继续各方向的直腿抬高：在疼痛可以忍受的前提下，可将支具限制在0至60度的活动范围内，并进行微微下蹲的训练。

3、最后5度伸直：平卧或直腿坐在床面上，在膝关节下面处放一软枕（直径15公分左右），伸直膝关节并用力向下压腿，持续10秒钟，放松

4、正常速度行走：或向前上台阶训练；正常速度骑自行车

十二周至二十周：

目的：完全恢复膝关节正常的活动度，进一步增加肌肉力量、活动度、柔韧度。

训练：

1、支具限制在0-90度进行各种日常活动：但暂不参加任何快跑、跳跃等体育活动。

2、完全负重行走：或患肢单腿负重训练。

3、进行腿部力量（包括大腿及小腿）训练：如弓箭步、蹲马步、踮脚站立。

4、上下台阶：前后方向慢跑。

二十周以后：

目的：主要是下肢灵活性训练

1、强化膝关节位置感觉训练

2、强化向前跑训练

3、强化关节功能往复运动练习（专项运动）

4、关节在各个方向的灵活性练习，如踢毽子等。

术后6个月左右：

可由医师进行膝关节韧带功能检查以决定是否可以参加体育活动。

整理者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢戴老师的分享！