宫颈癌筛查新指南

       两个新的预防和早期发现宫颈癌筛查的指南于近日发表。一个指南由美国癌症协会（American Cancer Society）制定，另一个则由美国阴道镜和宫颈病理学会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology）发表。两者有一些小的不同， 但是基本观点是一致的。

       1． 新指南不再强调每年一次筛查，而是根据年龄段确定筛查的方法和间隔。

       2．新指南首次将HPV DNA纳入筛选过程。

       3．新指南建议宫颈癌筛查开始于21岁。年龄小于21岁的妇女，不应该以任何理由进行筛查。

       4．21至29岁的妇女，应单独进行高质量的细胞学筛查（巴氏测试），每3年一次。HPV检测不应该在这个年龄组的妇女中应用。

       5.  30至65岁的妇女宫颈癌筛查的方法是细胞学和HPV检测，其间隔定为5年。每3年单独进行细胞学检查也可以。证据显示近100％的宫颈癌病例其HPV是阳性的. 增加HPV检测的好处是，它增加了对子宫颈腺癌及原位腺癌筛查的效果。如果细胞学检查的结果阳性，而HPV检测结果为阴性，不需要立即进行下一步诊治。但如果细胞学检查结果为阴性，但HPV阳性，则有2个选择： 一个是在12个月内重复测定细胞学和HPV 。如果其中一项结果为阳性，则下一步是做阴道镜检查。如果这两项结果均阴性，则可恢复正常的筛查程序。 第二个选择是直接测HPV型别，如果HPV16型或HPV18型阳性，建议阴道镜检查。如果HPV 16/18均阴性，可在12个月再次复查。

       6.  65岁以上者，如果之前20年进行了适当的筛查，并且没有CIN2或更高病变的历史，就可以停止筛查。一旦停止筛查，就没有任何理由再予以恢复。 （所谓适当的筛查，是指连续3次间隔3年的阴性细胞学检查结果，或者10年之内连续2次阴性的细胞学加上HPV结果，而最近的结果是产生于5年之内）。

       7. 如果曾经有过CIN2，CIN3.，或原位腺癌，则常规筛查应持续至其后20年，即使超过65岁也应该进行。如果女性在任何年龄切除了子宫和宫颈，她没有CIN2 及以上的病变，则不需要再进行筛查，而且不应以任何理由恢复筛查。

       新的指南可能受大多数女性欢迎。健康工作者（医师）可将更多的时间花在与病人讨论乳房自检的重要性，饮食健康，运动健康，避免危险行为，计划生育，绝经过渡期保健，预防骨质疏松症，推荐乳房摄影检查，结肠癌筛查，评估盆底功能等。

评论：新的指南虽然已经提出，但是正在接受广泛的讨论之中。人们， 特别是美国学者对这两个指南有许多不同的意见，例如调查显示近79%的美国医师不愿意遵照这个指南。有人指出，如果恰好一次筛查出现假阴性，岂不是耽误了病情三、五年？

       本人认为这个指南对我国的情况是否适用也要认真地探讨。在我国，高品质的筛查并不是总能办到，3年或5年的筛查间隔有耽误病情的可能性。不管怎样， 新的指南提出了筛查的新趋向， 即更精确，更简单，性价比更高。 符合我国国情的筛查指南需要我国医学工作者更多的探索。