微创理念在儿童创伤骨折中的应用

一、儿童骨折的特点
儿童的骨骼具有强大的愈合和塑性能力，临床很少出现不愈合。由于强大的塑形能力，治疗时不需要刻意追求解剖复位。如下图3岁股骨干骨折，骨折端完全错位，短缩畸形，通过髋人字石膏固定，骨折自我塑形，双下肢等长（图1）。
儿童骨折治疗原则：稀疏内固定，坚强外固定。大部分儿童骨折通过保守治疗石膏固定都能达到理想的治疗效果，对于确实需要手术的骨折，我们一般采用儿童的微创手术技术治疗。
二、儿童微创技术
所谓微创，即通过最小的损伤带来最佳的治疗效果。儿童微创技术包括：闭合复位外固定技术、闭合复位经皮穿针技术、儿童弹性髓内钉技术、儿童外固定架技术。

①儿童微创技术-闭合复位外固定技术
石膏技术是我们儿童骨折的法宝，对于不同部位的骨折可以采用不同的石膏固定。一般石膏要求固定骨折临近的近远端关节，以免活动关节后肌肉牵拉引起骨折的再次移位。
除了石膏，我们还有其他不同的外固定方法，如下图新生儿股骨干骨折，尽管骨折完全错位，断端接近90度成角，我们通过儿童Pavlik吊带简单固定，骨折完全塑形（图2）。
如下图，15岁儿童锁骨中1/3骨折，断端完全错位，通过简单锁骨带固定，半年后骨折愈合，自我塑形（图3）。
如下图，11岁的儿童肱骨骨干骨折，通过支具固定，骨折自我塑形（图4）。
②儿童微创技术-闭合复位经皮穿针技术
闭合复位经皮穿针技术，即通过麻醉下手法整复骨折，为防止骨折再次移位，通过皮肤穿针固定。其优点是避免了切开对骨折处的二次损伤，减少了切开复位导致的关节僵硬，同时皮肤无疤痕残留，符合儿童的美观需求。
目前闭合复位经皮穿针技术已作为儿童肘关节最常见的肱骨髁上骨折的首选治疗方法，包括儿童桡骨远端干骺端及骨骺骨折、儿童胫骨远端骨折，均可以采用闭合复位经皮穿针技术固定。如下图，6岁的儿童肱骨髁上骨折，GartlandⅣ型，骨折端完全错位分离，通过闭合复位后经皮克氏针固定（图5）。
③儿童微创技术-弹性髓内钉技术
弹性髓内钉技术是儿童特有的固定技术，是上帝对儿童的特殊眷顾。是国际公认的儿童骨干骨折的首选方法，避免了切开复位，具有切口小、不损伤骨骺、骨折愈合快、住院时间短等优点。基本可应用于儿童所有骨干骨折，包括肱骨干骨折、尺桡骨骨干骨折、股骨干骨折、胫骨干骨折等，如下图，7岁的股骨干骨折，闭合复位后弹性髓内钉固定，术后一月下地负重行走（图6）。
④儿童微创技术-外固定架技术
外固定架技术和弹性髓内钉技术一样，可以避免切开复位，一样具有切口小、不损伤骨骺、骨折愈合快、住院时间短等优点。同时还有其特有的优点，如位置可以随时调整、术后不需二次手术取内固定等。
但由于穿骨克氏针和半针外露，容易有针道感染，对家属依从性要求较高。临床上对于儿童开放性骨折和粉碎性骨折，外固定架技术首选。
目前我科使用较多的为单臂外固定、Ilizarov环形外固定、SK组合式外固定（图7）。