大型蝶岩斜区脑膜瘤的显微外科手术治疗

蝶岩斜区是颅底解剖结构最复杂的区域之一，该部位的脑膜瘤切除术一直是神经外科手术的天花板，极具挑战性。其原因主要是该区域肿瘤常累及重要的颅神经、前后循环和颅底动脉环的血管及脑干结构，这些结构的损伤常导致颅神经、神经传导束和内分泌功能的障碍和紊乱，严重者甚至可危及生命。加上病变处于颅底深部，各种入路均受骨性结构和脑组织的遮挡，显露困难，更增加了手术的难度和风险。手术切除是大型蝶岩斜区脑膜瘤的最佳治疗选择，尽可能全切除肿瘤，同时尽量避免或减少术后并发症的发生，提高患者的生存质量，是大型蝶岩斜区脑膜瘤手术的目标。

上海长征医院神经外科蒋磊教授近期为一大型蝶岩斜区脑膜瘤患者成功手术，效果满意，情况如下：

患者：女性，54岁，因“右侧头颈部疼痛2月、视力下降1月”入院。

查体：神志清楚，视力粗测正常，视野无缺损，眼球活动正常，未及异常神经系统体征。

影像学检查：

CT及增强CT：



CTA和肿瘤重建





MRI、CT、CTA及三维重建显示右侧鞍旁见不规则信号影，病灶跨颅中、后窝，直径约4.5cm，推挤并包绕右侧颈内动脉及分支、大脑后动脉和基底动脉及分支，MRI显示T1呈等信号影，T2呈高信号影，FLAIR呈高信号，脑实质可见瘤周水肿，增强后均匀强化，脑干受压明显。

诊断：右侧大型蝶岩斜区脑膜瘤

手术入路选择：根据影像学资料显示病变所累及的范围，我们选择了颞下经天幕入路，卸除颧弓充分暴露中颅底，处理天幕基地后剪开天幕切除后颅窝肿瘤，充分减压后再分离肿瘤边界，基本全切肿瘤，颅神经解剖保护良好。

术后影像学检查：

术后即刻复查增强MRI，显示肿瘤切除满意。



术后患者恢复良好，无神经功能障碍，回归正常工作生活。

大型蝶岩斜脑膜瘤的手术，由于涉及处理肿瘤与脑干和脑干分支血管的关系，手术中需要非常清楚地确认肿瘤与脑干边界是否存在正常蛛网膜边界，肿瘤表面血管是脑干滋养血管或是滋养肿瘤血管，这是决定手术安全的重要前提。因此手术中需要平衡好切除获益和付出代价，不要过分强调肿瘤的全切除而造成脑干损伤，应在保留患者神经、血管功能的前提下最大限度切除肿瘤，提高患者的生活质量。