怎么会得肾绞痛？得了咋办？
2019年12月20日 8306人阅读 返回文章列表
认识肾绞痛
肾绞痛不是独立的疾病，而是由于各种原因引起的肾盂或输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、枪伤、烧伤或手术。肾绞痛最常见的原因是上尿路结石。急性肾绞痛大都是由结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，因而所谓的“肾绞痛”其实大都是输尿管绞痛。肾绞痛具有特定的病理生理变化和临床表现。
急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼捅，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。与急腹症不同之处在于肾绞痛患者频繁地改变体位以缓解疼痛，而急腹症患者常试图处于固定体位(但肾积脓的患者也是该体位的)。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇。
疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。结石在输尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻，事实上其产生的疼痛远比结石静止时严重得多。
肾绞痛的病理生理
急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致。当上尿路梗阻持续不缓解时，将会发生一系列病理生理改变。结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛或者输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症介质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。
在急性上尿路梗阻模型中，在开始的1.5小时内，肾盂压力和肾血流量都是增加的，而在随后的4小时里，肾盂压力仍高但肾血流量却开始衰减。过了这段时间后，肾盂压力和肾血流量都开始衰减。随着血流量的进一步减少，还将影响肾小球滤过率、肾血流量和肾氧化代谢，这些生理生化参数在数小时内下降，并在单侧输尿管闭塞2小时后达到最低值。
肾绞痛的过程
多数急性肾绞痛患者在发病2小时内达到疼痛高峰，疼痛的范围常在胸10到骶4脊神经水平，整个疼痛持续约3~18个小时。
❶ 急性期：典型的发作多发生于早间和晚上，能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持续性，平稳逐渐加重。有些患者疼痛在发病后30分钟或更长时间内达到高峰。
❷ 持续期：典型的病例一般在发病后1~2个小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为肾绞痛的持续期，该时期持续1~4小时，但也有些病例长达12小时。大多数患者在这个时期出现性功能障碍。
❸ 缓解期：在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者感觉疼痛缓解。该阶段可发生在绞痛起始后的任何时间，特别是服用强效镇痛药之后。患者可再次进入睡眠，或在清醒状态下，感觉疼痛消失。大多数患者的缓解阶段可持续1.5~3小时。
急性肾绞痛的诊断
肾绞痛的定性和定位诊断主要依赖于影像学检查。多普勒超声、CT平扫、磁共振、尿路造影等是常用的检查方法。
对于结石引发的肾绞痛，应选用B超作为第一线检查手段。现CT广泛用于肾绞痛的病人，其诊断的灵敏度是94%-100%.，精确度是93%-98%。CT扫描可以显现结石梗阻引起的继发性改变，包括输尿管扩张、肾积水、肾间质水肿、炎症，以及急性肾梗阻时肾实质密度减低。
B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。不过B超检查有其局限性，它是一种主观性较强的检查法，诊断有一定的误差。尤其是中段输尿管结石。因此，不可单凭B超检查结果作为影像学确诊的唯一依据。
KUB(腹部平片）是以前诊断肾绞痛的常规性检查方法，但如果患者存在肠胀气，或者结石不在X线下显影，很难发现结石。现已很少应用。
IVU(静脉肾盂造影）曾是诊断肾绞痛的金标准，但其敏感性只有不高，已被CT取代。不再是首选诊断方法。
MRU(磁共振水成像）不能直接显示结石，只能看到积水情况，而且价格高昂，一般不作为肾绞痛的常规检查。但它可鉴别妊娠生理性扩张与病理性扩张。因其不存在辐射，故特别适用于诊断孕妇和儿童的急性肾绞痛。
急性肾绞痛的治疗
肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。对于因恶心、呕吐导致脱水的患者，可以建立静脉通道，补充水、电解质，同时给以镇痛、镇吐治疗。
目前，国内治疗肾绞痛的药物繁多
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs的镇痛机制是减少肾脏内前列腺素等疼痛介质的生物合成；减轻局部水肿和炎症，并抑制因输尿管平滑肌兴奋引起的蠕动增加，降低输尿管内压。常用治疗肾绞痛的NSAIDs主要有以下三种：
❶ 双氯酚酸钠:常用量是栓剂或片剂50mg，每日两次，当预计有结石自排可能时，可连用3～10天，不仅可预防绞痛发生，而且还可减轻输尿管水肿，有利于排石。
❷ 酮咯酸（ketorolac）常用量为30～60 mg/次，最大量120 mg/日，连续使用不超过2天。
❸ 消炎痛，是国内常用的一种治疗肾绞痛的非甾体类抗炎药，用药方法是消炎痛肛栓100mg，每日1次。
需注意的是肾脏有基础病变的病人使用NSAIDs可能会诱发急性肾衰。
2、麻醉性镇痛药
目前麻醉性镇痛药主要用于非甾体抗炎药镇痛效果不佳者，常用药物是哌替啶，剂量和用法是1mg/1kg体重。欧洲泌尿学会认为，使用强阿片类药物时，应合用阿托品。
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