帕金森病治疗的“五大误解”

帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经系统疾病，临床主要特征为运动障碍包括运动迟缓、肌强直、静止性震颤和姿势步态异常等，此外还可伴有大量非运动症状，如嗅觉减退、便秘、抑郁、睡眠障碍等。

《中国帕金森病治疗指南》明确提出，应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。手术方法主要包括神经核团毁损术和脑深部电刺激术（DBS，又称脑起搏器），脑起搏器因其相对无创、安全和可调控性而作为首要选择。根据临床上所收集的数据来看，部分患者，甚至一些专业人员对于脑起搏器治疗帕金森病存在误解，这些误解主要有如下5个方面，需要厘清。

误解一 内科病只考虑药物治疗

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识推荐2.5至4期的患者应尽快接受手术治疗，以便享受手术带来的高质量生活。当然术后也并不是完全把药物全部停掉，而是通过脑起搏器手术和药物的最佳配合来调整患者的状态，所以需要内外科医师共同参与帕金森患者的诊断和治疗，以便更好提高患者的生活质量。

误解二 晚期才需要手术治疗

一旦早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的诊断治疗时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。有研究显示脑起搏器已成为治疗帕金森病的唯一有效的外科方法。

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》指出确诊的原发性帕金森患者，以震颤为主，经规范药物治疗震颤改善不理想，且震颤严重影响患者的生活质量，如患者强烈要求尽早手术以改善症状，经过评估后可放宽至病程已满3年以上。虽然术后手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可相应减少剂量。

误解三 年龄较大不适合手术

中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识推荐：对老年患者进行受益和风险的个体化评估后可放宽至80岁左右。

误解四 毁损术后不能DBS治疗

神经核团毁损术治疗帕金森的效果已被公认，但术后可出现脑出血、毁损灶偏移、水肿或毁损灶过大和单侧症状治疗等。脑起搏器自从上个世纪80年代问世以来，一直在不断更新发展，因其相对无创、安全和可调控性正逐渐取代毁损术。

根据目前文献研究显示，以往接受毁损手术的患者是可以再次接受脑起搏器手术治疗的。以往患者接受的基本都是单侧的毁损术，因为双侧术后会引起很严重的并发症，并且毁损术和脑起搏器手术不是同一靶点。

误解五 所有患者都可以脑起搏器治疗

严重认知障碍（痴呆)是脑起搏器手术禁忌症，约40%的晚期帕金森患者合并痴呆，因此术前有痴呆的患者不建议手术治疗。严重及难治性精神障碍者是脑起搏器疗法的禁忌症，《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》建议存在以下情况者不适宜手术：有明显的认知功能障碍，且此认知障碍足以影响患者的日常生活能力；难治性抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病；明显医学共存疾病影响手术或生存期。此外，帕金森病叠加综合症是手术疗法的禁忌证。